Кардиолог Чайковская

МЕДИЦИНСКАЯ ПРАВДА😷 О серьёзных диагнозах и неблагоприятных прогнозах непросто говорить и трудно слушать. Но от того, как построен этот разговор, зависит, с чем человек уйдёт от врача: что он поймёт о своём здоровье и дальнейших действиях. Условно можно выделить четыре подхода и сценария. 📍«Поберечь пациента — не рассказывать неприятное». Это патерналистский подход: врач сам решает, сколько именно правды человеку полезно знать. Современные профессиональные рекомендации существенно ограничивают такую практику. Например, британский медицинский регулятор GMC прямо указывает: вероятность того, что пациент расстроится, не оправдывает сокрытие информации, необходимой для принятия решения о лечении. 📍«Предупредить об опасности, чтобы человек действовал». У такого подхода есть научные основания. Метаанализ 2015 года объединил 248 независимых выборок — более 27 тысяч участников. Сообщения, подчёркивающие угрозу, в среднем давали небольшой положительный эффект на установки, намерения и поведение. На мой взгляд эффект был сравним с родительским посылом «не суй пальцы в рот, там бактерии». Одного предупреждения «это может закончиться инфарктом/инсультом» часто недостаточно для изменения жизни. Человеку ещё нужно понять, насколько риск касается именно его, что можно предпринять и с чего начать. 📍«Сказать правду и отправить к другим специалистам». Направление к другому врачу часто необходимо: оно позволяет уточнить диагноз и получить нужное лечение. Но представьте, что человек услышал тревожную новость и получил только короткое: «У вас плохой анализ, вижу пятно на легких и т.д». Насколько всё серьёзно? Можно ли ждать месяц? Что делать до консультации? Какие симптомы требуют срочной помощи? Я считаю, что направление должно сопровождаться объяснением: к кому мы обращаемся, зачем, насколько срочно и что делать до встречи. Тогда у пациента будет больше спокойствия, сил и ресурса для правильных действий. 📍«Обсудить правду с поддержкой и понятным планом». Назвать проблему. Объяснить риск и существующую неопределённость. Выслушать вопросы и опасения. Вместе определить следующие шаги. Есть исследования, в которых структурированные беседы о тяжёлой болезни сопровождались уменьшением тревоги. Это не означает, что любой откровенный разговор успокаивает каждого. Но показывает: трудную правду можно обсуждать так, чтобы человек получал поддержку. В кардиологии есть тяжёлые и неизлечимые заболевания. Однако даже тогда можно обсуждать возможности лечения, облегчения симптомов и сохранения качества жизни. Честность врача включает и признание границ наших возможностей. 👩🏻‍⚕️Именно такой подход я выбираю в общении с пациентами. В трудных разговорах слова приходится подбирать особенно тщательно: тревога может мешать услышать объяснение целиком. Человек может запомнить самое страшное и упустить всё, что касается возможностей лечения. Поэтому важно сделать паузу, объяснить ещё раз и убедиться, что мы поняли друг друга. Пациент всегда должен выходить от врача с понятной картиной. А с каким подходом сталкивались вы? Что помогло вам после трудного разговора с врачом? Расскажите.

Что скажете?

мы не такие?

💌Письмо кардиолога №21 — о том, как не стать овощем🚫🫛, об управляемых рисках и нереалистичном оптимизме — уже отправлено всем подписчикам сайта cardiomaria.com. Ловите в своей почте 📬 МЧ

Эта картинка из курса "Холестерин: управление сосудистыми рисками" прекрасно иллюстрирует пост https://t.me/cardiolog_chaykovskaya/2545

«Соблюдать меру в еде и питье, сохранять постоянство в распорядке и не изнурять себя чрезмерным трудом». Эти слова из древнекитайского 📖трактата «Хуанди нэйцзин» — практически девиз моей жизни. Хотя с последним пунктом у меня, конечно, непростые отношения: увлекаюсь, придумываю новое — и снова работаю, работаю и работаю👩🏻‍💻 Но к этому я обязательно добавляю ещё один пункт: находить время для радости. Радость я умею добывать каждый день почти из всего. Без радости нельзя. В моей жизни именно она помогает мне восстанавливаться после напряжённой работы, возвращает силы и желание делать то, что люблю. Больше всего я люблю помогать людям быть здоровыми. На этом же принципе я строю и свои программы: разумные усилия, постоянство, посильные занятия и чередование нагрузки и восстановления. И обязательно — радость от движения, маленьких успехов и постепенных перемен к лучшему ☝️Радость обязана быть в распорядке. А что вам приносит радость?

В 99 лет жительница Великобритании Хельга Даффи провела восемь минут на крыле летящего самолёта и установила этим мировой рекорд. Такая решимость восхищает. А с медицинской точки зрения эта невероятная история напоминает, насколько важно учитывать состояние сердца и сосудов перед экстремальными нагрузками. Могу предположить, что рекордсменке давал допуск кардиолог, потому что при атеросклерозе, особенно при наличии уязвимых бляшек, экстремальная нагрузка может быть опасна в любом возрасте. Почему? При сильном стрессе выделяется адреналин, сердце бьётся чаще, артериальное давление может резко повыситься. Если в коронарной артерии есть уязвимая атеросклеротическая бляшка, такая реакция способна стать пусковым фактором её разрыва. На месте повреждения может образоваться тромб, перекрывающий кровоток и вызывающий инфаркт. Конечно, это не означает, что любое волнение приводит к разрыву бляшки: значение имеют её состояние и сочетание других факторов. Именно поэтому важно знать всё о своём сосудистом риске и заниматься его снижением. О том, что именно делает бляшку более уязвимой и как стресс влияет на сердце и сосуды, мы подробно будем говорить с участниками курса «Холестерин и здоровье сосудов» в неделю Деятельности. А какие смелые поступки вы совершали в своей жизни? Ваша 👩🏻‍⚕️МЧ

«У меня бляшка маленькая — сужение всего 20–30%». Часто слышу такое утверждение. Оно кажется логичным: чем меньше сужен сосуд, тем меньше бляшка. Но здесь есть одна анатомическая особенность, о которой мы часто забываем ( или не знаем) Мы обычно представляем, что бляшка растёт внутрь сосуда и постепенно перекрывает дорогу крови. Однако артерия способна некоторое время приспосабливаться. По мере накопления бляшки в стенке артерии её наружный размер может увеличиваться. Бляшка растёт, а просвет, по которому течёт кровь, некоторое время остаётся почти прежним. Это не новое открытие. Ещё в 1987 году американский исследователь Сеймур Глагов описал, как такое расширение коронарных артерий позволяет сохранять просвет даже при значительном размере бляшки. 🚩Поэтому небольшой процент сужения сам по себе ещё не означает, что бляшка маленькая. Он описывает, насколько сужен просвет, но не показывает весь объём бляшки в стенке сосуда. Это один из базовых принципов формирования бляшки, который помогает и врачам, и пациентам правильно понимать результаты обследований Вот почему на курсе «Холестерин и здоровье сосудов» https://t.me/cardiolog_chaykovskaya/2544 мы следующие недели будем разбирать не только значения в анализах и заключениях, но и то, что за ними действительно кроется. Отдельными темами и важными объяснениями из курса я буду делиться здесь. Мне важно, чтобы у каждого из вас было больше знаний, понимания и уверенности в своих шагах. Ваша, 👩🏻‍⚕️МЧ

🥳У меня праздник — 17 октября начался долгожданный для меня курс «Холестерин и здоровье сосудов». Он и по структуре и по смыслу и по наполнению отличается от всех предыдущих наших курсов. Для меня очень важно, чтобы каждый участник научился понимать свои показатели: что означают цифры в липидограмме, о чём говорит заключение обследования и к каким значениям нужно стремиться именно ему. Как мы знаем, все люди разные — поэтому одинаковые цифры у разных людей могут требовать разных действий Как важно понимать, когда бежать за помощью срочно, а когда можно спокойно позаниматься собой ! Все знания курса должны помочь принимать верные осознанные решения. Это важно и для очень продвинутых пациентов и для врачей потому что медицинские знания постоянно изменяются. Исследования уточняют привычные представления и открывают перед нами новые возможности. Врачу, который ежедневно работает с пациентами, непросто охватить весь поток научной информации. Иногда,- поверьте, удивляет и давно опубликованная работа, к которой возвращаешься с новыми вопросами. Клинические рекомендации тоже обновляются, но между появлением новых данных и их включением в национальные документы проходят годы и годы! Поэтому для меня так важно, чтобы наш курс шёл в ногу с современной наукой. При его подготовке я обращалась к исследованиям, пересматривала объяснения, искала способы сделать очень сложное очень понятным. Чтобы у всех складывалась ясная картина. В общем, мы начали большую работу, помогать в которой будет наш друг Холестеринчик)) Все иллюстрации в курсе сделаны по принципу детских книжек: сложные процессы легче понять, когда их можно увидеть В добрый путь, 👩🏻‍⚕️МЧ

Это абсолютно не сложно ✅https://cardiomaria.com/holesterin

💫Четыре добродетели Мы дополнили курс «Холестерин и здоровье сосудов» четырьмя добродетелями заботы о себе. Нам близка китайская идея яншэн (養生) — «взращивания жизни»: забота о здоровье постепенно становится частью повседневного уклада. 🌟Благоразумие — чувствовать меру и учитывать обстоятельства. 🌟Деятельность — пользоваться доступными силами, сохраняя возможность действовать дальше. 🌟Бережность — чередовать усилия и восстановление. 🌟Постоянство — создавать и поддерживать полезный ритм жизни. Каждой посвятим отдельную неделю. Так будем постепенно превращать знания в действия: разумно выбирать питание, находить время для движения, восстанавливать силы и закреплять новые полезные привычки. Первая неделя посвящена благоразумию в питании. Будем смотреть на привычный рацион, подбирать полезные замены и находить достаточную меру, сохраняя радость и удовольствие от еды. Каждый день участники будут получать специальное письмо с объяснением и небольшим практическим шагом для укрепления добродетели. В качестве подарка для курса, на канале «Добросердечная кухня» в течение первой недели (с завтрашнего дня) ежедневно будут публиковаться рецепты и дополнительные советы. Если еще не подписались, то двери всегда открыты. https://t.me/cardio_kuhnya ✨Программа курса и участие https://cardiomaria.com/holesterin Начинаем завтра,17 октября в 11:00 Присоединяйтесь, будем строить будущее из новых знаний и привычек. Ваша, МЧ

🥖🍞Сегодня всемирный день хлеба!🥯🥐 Боже мой, как я пропустила!?! Поздравляю Светлану Печенкину и всех, кто научился на нашем канале Добросердечная кухня https://t.me/cardio_kuhnya делать живую закваску и печь самый вкусный хлеб в своей жизни. Ваша, 🥨МЧ

Эту «карусель» я приготовила неделю назад. Но сейчас так быстро 📊обновляются в мире данные о холестерине и сердечно-сосудистом риске, что даже за эти несколько дней мы изменили весь курс по сосудистым рискам почти на четверть. Научные данные продолжают накапливаться. Важно не просто прочитать очередную публикацию, а разобраться, насколько убедительны её результаты и что они смогут изменить. Поэтому я решила не ограничиваться выпуском курса: буду поддерживать его материалы в актуальном состоянии. Все, кто присоединится к курсу до 17 октября, будут бесплатно получать ежеквартальные обновления материалов до 31 декабря 2027 года. ✳️https://cardiomaria.com/holesterin Ваша МЧ