Репродуктивная медицина 🇷🇺

Здесь приведены самые актуальные данные по использованию прогестерона у женщин во вторую фазу для коррекции недостаточности его выработки и повышения фертильности без лечения методами ВРТ. Это рекомендации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) 2026 года - вершина доказательной медицины Итак Прогестерон Прогестерон может вводиться перорально, вагинально, подкожно и внутримышечно. Применение прогестерона после лечения бесплодия существенно отличается от его использования для дополнительной поддержки естественного менструального цикла. 1️⃣️️️️Хотя прогестерон приносит пользу после различных терапевтических вмешательств по лечению бесплодия, нет доказательств того, что прогестерон улучшает фертильность в естественных циклах. 2️⃣️️️️Аналогичным образом, нет доказательств того, что прогестерон эффективен для лечения недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ). Не существует рандомизированных контролируемых исследований, изучающих применение прогестерона у женщин с НЛФ. В исследованиях изучалось применение прогестерона для дополнительной поддержки при привычном невынашивании беременности, которое теоретически может частично пересекаться с НЛФ из-за недостаточной прогестероновой поддержки на ранних сроках беременности. В крупном многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 836 женщин с анамнезом повторных выкидышей, у которых наступила беременность естественным путём, были рандомизированы для получения прогестерона, назначаемого после положительного теста на беременность, или плацебо. Не было показано, что терапия прогестероном снижает риск выкидыша (Coomarasamy A et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Recurrent Miscarriages. N Engl J Med 2015). Впоследствии в обновлённом Кокрейновском систематическом обзоре применения прогестогенов для предотвращения выкидыша у женщин с привычным невынашиванием были проанализированы девять рандомизированных исследований, семь из которых сравнивали прогестогены с плацебо или отсутствием лечения. Было установлено, что дополнительное применение прогестогенов не оказывает значимого положительного влияния на исходы беременности (Haas DM et al. Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology. Cochrane Database Syst Rev 2025;6:CD003511.). Данные об использовании прогестерона для дополнительной поддержки при привычном невынашивании беременности не обязательно отражают ситуацию у пациенток с НЛФ. Основные рекомендации и заключение комитета ASRM: ⭕️Ни один метод лечения недостаточности лютеиновой фазы не продемонстрировал способности повышать частоту наступления беременности в естественных нестимулированных циклах. ⭕️Не было показано, что дополнительное применение прогестогенов улучшает исходы беременности у женщин с необъяснимым привычным невынашиванием беременности. Основные выводы, которые должны знать все врачи на сегодня: нет доказательств того, что прогестерон улучшает фертильность в естественных циклах, то есть у женщин без лечения методами ВРТ. Ни один метод, включая назначение прогестерона во вторую фазу, не позволяет нам повысить вероятность зачатия.

И это второе рецензирование для RBMO в этом году! RBMO - это один из ведущих журналов по репродуктивной медицины в мире.

Согласны ? Да - ❤️ Нет - 🤯

Нужно ли назначать прогестерон если вы переносите эмбрион в чистом естественном цикле? Перед нами результаты крупнейшего исследования 2026 года. Ретроспективное когортное исследование включало 2886 переносов размороженных эмбрионов в истинном естественном цикле (1694 без поддержки лютеиновой фазы и 1192 с вагинальным прогестероном 400 мг дважды в сутки). Частота наступления беременности составила 35% без прогестерона и 33% при его назначении (p = 0,26), частота продолжающейся беременности - 28% и 27% соответственно (p = 0,83). Ответ - не нужно. Назначение прогестерона при криопереносе в ЕЦ не повысят нам шансы. https://academic.oup.com/humrep/article/41/Supplement_1/deag083.1109/8727556 OUP Academic L26/P-782 Impact of luteal-phase progesterone supplementation in natural-cycle frozen embryo transfers: a single-centre study AbstractStudy question. Does progesterone supplementation in natural-cycle frozen embryo transfers (FET) improve ART outcomes?Summary answer. Luteal-phase

Сейчас наверное будет обрушение потолка и изменение парадигмы сотен и тысяч врачей, которые определяют уровни прогестерона и берут биопсии во вторую фазу цикла для того, чтобы сказать - фертильный вы или нет. И если прогестерон или биопсия не нормальные - значит вам нужно добавить прогестерон. Здесь разобрана информация, которая является суммой ВСЕХ накопленных данных мировой науки на октябрь 2026. Это заключение Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) 2026 года, которые посвящено недостаточности работы яичников - недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ). Вот вывод и рекомендации этого руководства, точнее Заключение и рекомендации ASRM 2026 года: 1️⃣️️️️Ни один диагностический тест на НЛФ не доказал свою надёжность в клинической практике или способность отличать фертильных женщин от инфертильных. 2️⃣️️️️Биопсия эндометрия позволяет с достаточной точностью различать только раннюю, среднюю и позднюю стадии лютеиновой фазы; её способность дифференцировать фертильных и инфертильных женщин не была доказана. Биопсия эндометрия Исторически нарушения созревания эндометрия рассматривались как золотой стандарт диагностики НЛФ. В исследованиях, в которых диагностические критерии НЛФ определялись с помощью биопсии эндометрия, для установления соответствия (нормальное созревание) или несоответствия (патологическое созревание) использовались традиционные микроскопические признаки развития эндометрия в лютеиновую фазу. Однако имплантация связана с изменениями целого ряда факторов, выходящих за рамки гистологической картины эндометрия. Кроме того, созревание может различаться в разных участках эндометрия, поэтому одна биопсия эндометрия может не позволить оценить развитие эндометрия в целом. Проспективные слепые клинические исследования демонстрируют, что биопсия эндометрия является неточным инструментом для дифференциации фертильных и инфертильных женщин. В двух РКИ здоровых фертильных женщин с регулярными менструациями гистологическая оценка созревания эндометрия выявляла задержку его созревания вплоть до 25% циклов, в которых проводилась биопсия. Кроме того, наблюдалась высокая вариабельность результатов у одной и той же женщины от цикла к циклу, а также высокая вариабельность гистологического датирования при оценке разными специалистами. В многоцентровом РКИ, включавшем 847 женщин с регулярными менструальными циклами, несоответствие гистологической картины эндометрия фазе цикла («out of phase») выявлялось в 49% биопсий, выполненных в середине лютеиновой фазы, и в 35% биопсий, выполненных в конце лютеиновой фазы. При этом различий между фертильными и инфертильными женщинами выявлено не было. В совокупности эти исследования подтверждают, что биопсия эндометрия для гистологического определения его соответствия фазе менструального цикла не является валидным клиническим диагностическим инструментом для выявления инфертильных женщин или диагностики НЛФ. С этими результатами согласуются исследования, направленные на проверку гипотезы о том, что низкие уровни прогестерона приводят к недостаточному развитию эндометрия. В этих исследованиях на фоне дополнительного введения эстрадиола после подавления функции яичников аГнРГ применялись различные дозы внутримышечного прогестерона. Циклы с экзогенным введением гормонов сравнивали с естественными циклами, а также между собой. Нормальная гистологическая картина эндометрия наблюдалась даже при пиковых концентрациях прогестерона в сыворотке крови всего 2,5 нг/мл, однако для достижения полностью нормальной экспрессии генов требовался пиковый уровень выше 8–18 нг/мл. В настоящее время молекулярные маркеры рецептивности остаются экспериментальными и не рассматриваются как валидные клинические диагностические инструменты. В настоящее время не существует воспроизводимого и клинически применимого стандарта диагностики НЛФ, позволяющего отличить фертильных женщин от инфертильных. Роль уровней прогестерона в лютеиновой фазе, биопсии эндометрия и других диагностических исследований до конца не установлена, поэтому проведение этих тестов не может быть рекомендовано.

https://youtu.be/Kxka2OfLFsM?si=iH6ZssFt6p4M4FUn Посмотрите. Здравый взгляд на ситуацию в стране. Могут ли научные исследования с последующий защитой к.м.н. или д.м.н. вводить в заблуждение медицину и быть вредными для клинической практики?

Здесь данные об уровне прогестерона при НЛФ (недостаточность люцерновой фазы). Речь идет только о диагностической ценности определения уровня прогестерона. Уровни прогестерона ✅Уровень прогестерона достигает пика через 6–8 дней после овуляции ✅Значение прогестерона в лютеиновой фазе >3 нг/мл является предположительным и достаточным свидетельством того, что овуляция недавно произошла. ✅Случайное измерение уровня прогестерона в сыворотке крови может использоваться для подтверждения того, что в данном менструальном цикле произошла овуляция; однако не существует минимальной концентрации прогестерона в сыворотке крови, которая определяла бы нормальную или фертильную функцию лютеиновой фазы. ✅Прогестерон секретируется импульсно в ответ на импульсы ЛГ, при этом его концентрация может колебаться в диапазоне от 5 до 40 нг/мл в течение коротких промежутков времени у женщин с нормальной овуляцией, что затрудняет интерпретацию единичного случайного измерения. ✅В овуляторных циклах значения прогестерона в лютеиновой фазе ниже 5 нг/мл встречаются в 8,4% случаев, а значения ниже 10 нг/мл — в 31,3% случаев. ✅Функция жёлтого тела варьирует от цикла к циклу даже у здоровых фертильных женщин. Следовательно, диагностика недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) на основании единственного измерения уровня прогестерона имеет существенные ограничения. ✅Учитывая непрактичность ежедневного исследования сывороточного прогестерона, в качестве альтернативного диагностического критерия НЛФ также было предложено суммирование трёх ежедневных измерений прогестерона в лютеиновой фазе, выполненных в период с 5-го по 9-й день лютеиновой фазы: суммарное значение менее 30 нг/мл. Хотя суммарные значения прогестерона за лютеиновую фазу могут точнее отражать общую продукцию прогестерона в течение этой фазы, данный тест не прошёл клиническую валидацию и может быть непрактичным в клинических условиях. Совместная оценка продолжительности менструального цикла и уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы ✅В исследовании BioCycle у 8,9% менструальных циклов у женщин с нормальной менструальной функцией продолжительность лютеиновой фазы составляла менее 10 дней; исследователи определили это состояние как «клиническую» НЛФ. ✅У 8,4% женщин концентрация прогестерона в сыворотке крови в середине лютеиновой фазы была ниже 5 нг/мл; исследователи определили это состояние как «биохимическую» НЛФ. ✅Клиническая и биохимическая НЛФ были связаны с более низкими концентрациями эстрадиола в фолликулярной фазе, более низкими концентрациями эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе, а также с менее обильными менструальными выделениями. Практически у всех женщин с клинической НЛФ, определяемой как продолжительность лютеиновой фазы менее 10 дней, концентрация прогестерона в сыворотке крови в середине лютеиновой фазы также была ниже 10 нг/мл. Поэтому исследователи предложили использовать сочетание этих двух пороговых значений для определения НЛФ. При таком определении распространённость НЛФ в их исследовании составила 8,2%. Хотя комбинированное тестирование не получило дальнейшей валидации, данный подход может стать инструментом для оценки НЛФ в будущих клинических исследованиях. Какой главный вывод - Случайное измерение уровня прогестерона в сыворотке крови может использоваться для подтверждения того, что в данном менструальном цикле произошла овуляция; однако не существует минимальной концентрации прогестерона в сыворотке крови, которая определяла бы нормальную функцию лютеиновой фазы. Иными словами - если в естественном цикле вы решили проверить уровень прогестерона во 2-ую фазу - клинически он может вам ответить только на 1 вопрос -была ли овуляция и все. Никакой из уровней выше 3 нг/мл не скажет вам - фертильна ли женищина или нет, так как этот уровень вероятнее всего не влияет на возможность зачатия и рождения ребенка

7 из 10 пациенток, которые обратились ко мне и мы дошли до переноса, стали мамами🙏. С 2020 по декабрь 2025 год я провёл 558 переносов эмбрионов 338 женщинам. Родили 223 из них, это 66%! Именно эту цифру я считаю главной. Она показывает, сколько женщин, дошедших со мной до переноса, в итоге держат на руках своего ребёнка. Как это складывается шаг за шагом после первого переноса родили 43,5% женщин; после второго уже 56,5%; после третьего 62,7%. Две трети родивших добились результата с первого же переноса. Почти у всех остальных получилось со второй или третьей попытки. Если первый перенос не удался, это не приговор, а часть пути. И тут главное не сворачивать с него. С кем я работаю Мои пациентки, мягко говоря, непростые: средний возраст 38 лет, самой старшей было 52; почти 40% переносов приходится на женщин старше 40 лет, из них 18% старше 43; в 28% случаев мы работали с донорскими ооцитами; в 25% случаев переносили эмбрионы после генетического тестирования (ПГТ-А). Многие приходят ко мне после нескольких неудач в других клиниках. Я бы сказал каждая вторая - это женщины, котрые приходят как последняя надежда, когда у них за плечами множество неудачных переносов и ненужных манипуляций (может и меньше, но ощущение такое)). Одним словом -«легких»пациентов можно пересчитвить на двух ладонях). И я сразу говорю - будет сложно или нет кстати. Для такой группы 66% - результат, которым я пока горжусь. Но хочется еще более высокую результатвность, в этом году перешел на чистый ЕЦ - посмотрим что получится. Один эмбрион - это осознанный выбор В 91% случаев я переношу один эмбрион. Так безопаснее и для мамы, и для малыша: меньше риск многоплодной беременности и связанных с ней осложнений. Да, иногда путь до родов из-за этого чуть длиннее, но мне важно, чтобы он закончился здоровым ребёнком. Ещё несколько цифр для тех, кто любит подробности Клиническая беременность наступает в 48,9% переносов. Роды - в 41,8% переносов. 13,6% наступивших клинических беременностей, к сожалению, прерываются Киническая б-ть и роды расчитываются на перенос эмбрионов, частота прерывания - на наступившую клиническую б-ть. И да . У 4 женщин было 5 переносов и у 5-и женщин 6! Получается на 9 женщин было 50 переносов - это как раз истинные повторные неудачи имплантации. Ну и ещё у 13 пациенток 4 переноса. Если убрать их из статистики - цифры будут на много выше