Запрещённая психиатрия

Доктор Сычев: Video message Билеты тут neformat.online Билеты на офлайн-лекции о зависимостях в Москве и СПб — Neformat Сильные и (не)зависимые: лекции о зависимостях в Москве (27.10) и Петербурге (23.10). Психиатр Кирилл Сычев и команда Neformat: нейробиология ПАВ, лекции о взрослых детях алкоголиков и созависимости в отношениях. Ранние билеты от 3500₽. Успейте купить онлайн!

Манипуляции: осознаны они или нет ВОПРОС: Добрый день! Человек-манипулятор действует осознанно, т.е. продумывает план своей манипуляции, заранее знает какую выгоду он получит? Или действует интуитивно, не осознанно, само так получается? И если второй вариант - "оно само", то почему кто-то становится манипулятором, а кто-то нет? #сычев_отвечает Бывает и так, и так, и между этими крайностями целая шкала. Манипуляцией обычно называют попытку добиться своего непрямым путем, когда человек не говорит прямо, чего хочет. И в той или иной мере этим занимаются почти все. В классическом исследовании Дэвида Басса пары рассказывали, как они добиваются своего друг от друга. Нашлось шесть основных способов: обаяние, молчаливый бойкот, давление, разумные доводы, нытье и капризы, самоуничижение («ну конечно, кто я такая чтобы ты мне цветы дарил»). Пользовались ими и мужчины, и женщины. Вряд ли кто-то из этих людей продумывал бойкот заранее как план. На одном краю шкалы — люди с высоким макиавеллизмом. Это черта личности: циничный взгляд на людей и готовность использовать их ради своей цели. Исследования Дэниела Джонса и Делроя Паулхуса показывают, что такие люди как раз действуют расчётливо. Они планируют, думают на перспективу, поддерживают отношения, пока те выгодны, и меняют тактику под ситуацию. Импульсивными их назвать нельзя. При психопатии всё иначе: человек тоже использует других, но импульсивно, ради сиюминутной выгоды и без особого плана. На другом краю — выученные привычки. Если ребёнок в семье видел, что прямые просьбы не работают, а слёзы, обиженное молчание или болезнь приносят внимание, он усваивает этот путь. Взрослея он не будет специально продумывать манипуляцию, она срабатывает почти автоматически. Но где-то на краю сознания человек всё же знает, что обида заставит другого уступить. Поэтому я б не стал делить манипуляторов на «осознанных» и «неосознанных». Чаще это поведение, которое когда-то принесло результат и закрепилось. Людей с тяжёлыми эмоциональными расстройствами, например с пограничным, часто называют манипуляторами из-за угроз и кризисов. Но обычно это способ справиться с невыносимыми чувствами и сообщить о них единственным известным им способом. Ярлык «манипулятор» здесь стигматизирует и мешает помочь. Почему одни становятся манипуляторами, а другие нет? Частично это наследуется. В близнецовом исследовании Филипа Вернона и коллег гены объясняли примерно 31% различий в макиавеллизме. При этом общая семейная среда объясняла около 39%, хотя для нарциссизма и психопатии её вклад оказался почти нулевым. Похоже, макиавеллизму во многом учатся дома, скорее всего в семьях, где любовь надо было заслуживать, честность наказывалась, а конфликты решались через вину и давление. Тем, кто живёт рядом с манипулятором, стоит помнить, что осознанная манипуляция или нет, она продолжается, пока приносит результат. Отвечайте на прямые просьбы и спокойно не поддавайтесь на обходные пути: «Я вижу, что ты обиделся. Если тебе что-то нужно, скажи прямо, и мы обсудим это». А неосознанность ответственности не снимает: заметить за собой такой паттерн и учиться просить прямо может каждый взрослый. Доктор Сычев Сайт | Лекции | Книги

Как сочетаются запои, угрозы и нормальная работа ВОПРОС: Человек 29 лет , пьет как минимум год в режиме 2 через 2 или 3 через 1. Терроризирует всю семью , звонит среди ночи ,обещает выпрыгнуть с балкона, вскрыть вены и пр живёт отдельно, обижен на всю семью, тем не менее приезжает пьяный к бабушке и тете и там толкается, хулиганит. Пьяный пишет как человек с расстройством -про религию, политику и свою роль в этом - с дикими фантазиями . Но потом идёт на работу (фото салон) , работает и вроде как на неплохом счету там. Когда он настоящий ? Как это может сочетаться в одном человеке? Как убедить прийти к врачу ? #сычев_отвечает Настоящий он в обоих состояниях. Алкоголь не открывает «истинное лицо» и не создаёт другого человека. Он сужает внимание до того, что сильнее всего задевает прямо сейчас, и сильно портит тормоза (у кого-то вообще отключает). Психологи называют это алкогольной близорукостью. Обида на семью у него, скорее всего, есть и трезвым, но у трезвого её сдерживают работа, приличия, последствия, а у пьяного она занимает всё доступное пространство. То, что он ходит на работу и его там ценят, не значит, что всё не так страшно. Многие люди с алкогольной зависимостью годами сохраняют работу, а запои по два-три дня через день-два на протяжении года — это уже картина зависимости. Меня в вашем описании больше всего настораживают тексты про религию, политику и его особую роль во всем этом. Это может быть и просто опьянение. Но идеи собственного величия бывают и при мании, а биполярное расстройство часто идет в паре с алкогольной зависимостью. Бывают они и при психотических расстройствах, в том числе вызванных алкоголем. Важно понять, остаются ли эти идеи, когда он трезвый, и бывают ли периоды, когда он почти не спит и полон энергии без всякого алкоголя. Поэтому смотреть его должен психиатр, а не только нарколог. Угрозы покончить с собой нужно принимать всерьёз, даже если они звучат каждые выходные. По данным метаанализа, любое опьянение повышает риск попытки самоубийства примерно в 7 раз, а сильное — примерно в 37. Если он пьяный говорит, что сейчас прыгнет, звоните 112, говорите что человек пьян, угрожает покончить с собой, и назовите адрес. По закону о психиатрической помощи человека, который представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, могут осмотреть и госпитализировать без его согласия. А бабушка и тётя имеют полное право не открывать дверь пьяному и вызывать полицию, если он применяет силу. Уговоры, скандалы и ультиматумы, особенно когда он пьян, почти не работают. Лучше всего изучен подход CRAFT, тренинг для родственников. Принципы у него простые. Говорить с ним, только когда он трезвый, лучше после очередного эпизода, когда ему самому неловко. Говорить о конкретных фактах и своих чувствах: «Ты позвонил в три ночи и сказал, что покончишь с собой. Я до утра не спала, мне было страшно за тебя». Проводить с ним время, когда он трезвый, и не спасать от последствий, когда пьяный. И предлагать конкретный шаг с готовым контактом врача. Часто проще зайти через то, что беспокоит его самого: сон, нервы, ссоры, а не через обвинения в алкоголизме. Семье тоже нужна поддержка. CRAFT как раз рассчитан на то, что специалист работает с вами, даже если ваш родственник пока лечиться не хочет. Берегите себя. P.S. Подробнее о том, как помочь близкому с зависимостью и не пропасть самому, я расскажу в Питере уже в эту пятницу, и в Москве 27 октября neformat.online Билеты на офлайн-лекции о зависимостях в Москве и СПб — Neformat Сильные и (не)зависимые: лекции о зависимостях в Москве (27.10) и Петербурге (23.10). Психиатр Кирилл Сычев и команда Neformat: нейробиология ПАВ, лекции о взрослых детях алкоголиков и созависимости в отношениях. Ранние билеты от 3500₽. Успейте купить онлайн!

Когда детская ложь становится проблемой ВОПРОС: Здравствуйте! Девочка 11 лет постоянно врёт. Всем - учителям, родителям, сёстрам, репетитору, одноклассникам. Часто получается, что подставляет других, и возникает неприятная ситуация. Свою ложь доносит так правдиво, красиво, выставляя себя жертвой, рассказывая, как благородно лично она вышла из ситуации. Запутывает всех. Наказания никак не помогают. Это черта характера или психическое отклонение? Когда окружение докапывается до истины, девочка становится агрессивной и парирует обвинениями, опять же, придумывая их на ходу! #сычев_отвечает Врут все дети, и к 11 годам большинство делает это уже очень убедительно: они хорошо понимают, что думает собеседник, и умеют держать легенду. Поэтому сама по себе ложь ни диагнозом, ни отдельным расстройством не считается. Важно, в какую картину она встроена. Но я как психиатр советую обращать внимание в первую очередь на то, что происходит вокруг лжи. Девочка перекладывает вину на других, злится, когда её ловят, и отвечает встречными обвинениями. Несколько таких признаков входят в критерии оппозиционно-вызывающего расстройства: ребёнок часто винит других в своих ошибках, спорит со взрослыми, легко выходит из себя, бывает злопамятным. Диагноз ставят, если таких признаков хотя бы четыре и они держатся полгода и дольше. Если ко лжи ради выгоды добавляются воровство, жестокость, прогулы, речь может идти о расстройстве поведения. Похожую картину даёт и СДВГ: ребёнок импульсивно соврал, чтобы не попало, а потом защищает враньё до последнего. А истории, в которых она благородная жертва, иногда рассказывают дети, которым очень нужно выглядеть хорошими, потому что они слишком часто чувствуют себя плохими: из-за проблем с учёбой, травли, соперничества с братьями-сестрами. В письме недостаточно информации и дистанционно ставить диагноз было бы неэтично, поэтому я могу посоветовать показать девочку детскому психиатру или клиническому психологу. То, что наказания не помогают, меня вообще не удивляет. Психологи Виктория Талвар и Кан Ли сравнили детей из двух школ: в одной за проступки жестко и публично наказывали, в другой нет. В школе с наказаниями дети врали чаще и гораздо искуснее. В другом исследовании Талвар угроза наказания не делала детей честнее, а вот просьба сказать правду, потому что это важно для взрослого, срабатывала. Эти работы сделаны на детях помладше, но механизм тот же и в 11 лет: чем дороже обходится правда, тем больше сил ребёнок вкладывает в ложь. Дома стоит перестать устраивать ловушки. Если вы знаете, что домашка не сделана, не спрашивайте «ты сделала уроки?», а говорите: «Я вижу, что задание не сделано, давай решим, когда его сделать. Тебе нужна моя помощь?». Сделайте правду выгодной: если она призналась сама, последствия мягче, а за ложь добавляется небольшое, заранее известное и спокойное последствие, без унижения и само собой без физического насилия. Замечайте и хвалите честность, особенно когда сказать правду было трудно. Когда она переходит в нападение, не спорьте в моменте: «Сейчас хорошего разговора не выйдет. Вернемся к этому, когда обе успокоимся». И обязательно вернитесь. Лучше всего изученный способ помочь при таком поведении — тренинг для родителей. Учатся в нём взрослые: как давать инструкции, как поощрять нужное поведение и как выстраивать последствия, чтобы они работали. Он помогает даже тогда, когда сам ребёнок к психологу идти отказывается. Удачи вам! Терпение тут понадобится, но шансы на успех точно есть. Доктор Сычев Сайт | Лекции | Книги

Друзья, объявляю внеочередной сбор вопросов На этой неделе у нас офлайн-лекции, и на каждой в конце будет большой блок вопросов и ответов. Обычно вопросы задаёт зал, но несколько мест в этом блоке мы решили отдать вам заранее. Вопросы, которые вы пришлёте сюда, прозвучат со сцены первыми. Отвечать будут три психиатра, очень умные и очень опытные, и у каждого своя тема. Меня можно спрашивать о зависимостях от веществ: как они устроены, что делают с мозгом, что помогает, а что нет. Полину Козак — о зависимости от людей и отношений, о созависимости и о том, почему из плохих отношений так трудно уйти. Полину Солнцеву — о том, как взросление в семье, где пили, сказывается на взрослой жизни, и о других сценариях, которые складываются в детстве из необходимости выживать. Для каждой из Полин выберем по одному вопросу, для меня два: я читаю в обоих городах, так что один вопрос озвучу в Питере 23 октября, а второй — в Москве 27-го. Когда будете писать, укажите, пожалуйста, кому адресован вопрос. Если вы будете в зале, услышите ответ вживую. Если нет, тоже ничего не потеряете: лекции выйдут в записи в нашем лектории по подписке, вместе с блоком вопросов. А если вы всё ещё раздумываете, идти или нет, решайте поскорее: билеты разлетаются так, что только шум стоит. Все подробности и билеты здесь: https://neformat.online/event/strong-and-independent Жду ваших вопросов 👇

Исследование: выигрыш в лотерею мотивирует мужчин жениться, а женщин — развестись Исследователи давно задаются вопросом: влияют ли деньги на то, женимся мы, разводимся и заводим ли детей. Богатые мужчины чаще состоят в браке — это известно давно и доказано множеством исследований. Но из этого факта в отрыве от контекста ничего не следует: богатые отличаются от небогатых образованием, характером, амбициями, семьёй, в которой выросли. Что из этого на самом деле влияет на готовность вступать брак — не разобрать. Шведские экономисты нашли изящный обходной путь — лотерея. Размер выигрыша случаен, он не зависит ни от характера, ни от образования. Если сравнивать людей, которые играли в одни и те же лотереи с одинаковыми шансами, но выиграли разные суммы, получается почти настоящий эксперимент: одним людям судьба просто подкинула внезапных денег, а другим нет. Дэвид Чезарини, Эрик Линдквист, Роберт Эстлинг и Анастасия Терская сопоставили данные почти 77 тысяч игроков трёх шведских лотерей с государственными регистрами браков, разводов и рождений. Смотрели на людей от 18 до 44 лет и следили за ними до десяти лет после выигрыша. Эффект считали не на какие-то жалкие три копейки, а на миллион шведских крон после налогов — это примерно 140 тысяч долларов в ценах 2010 года и больше пяти годовых доходов обычного шведа. Мужчины. Одинокие мужчины, выигравшие миллион крон, в ближайшие пять лет женились заметно чаще: примерно на 30% по сравнению с исходным уровнем. Причём эффект почти целиком пришёлся на тех, кто до выигрыша зарабатывал ниже среднего. Через десять лет детей у них тоже было больше — примерно на 14%, и часть этой разницы объясняется как раз тем, что они чаще женились и реже разводились. Женщины. На вероятность выйти замуж выигрыш у женщин заметно не повлиял. Зато у замужних женщин он почти вдвое поднял риск развода в первые два года после того как: с 4% примерно до 8%. И опять та же картина: эффект сосредоточен среди тех, кто до выигрыша зарабатывал меньше (по сравнению с теми кто выиграл и не развелся). А дальше важная деталь. Через десять лет разница в разводах исчезает. То есть деньги не разрушали благополучные браки — они ускоряли развод в тех, которые и так уже на ладан дышали. Соавтор работы Анастасия Терская формулирует это так: богатство провоцирует развод в неудачных браках, а просто ускоряет его. Короче, женщины, судя по всему, нередко остаются в браке, из которого хотели бы уйти, просто потому что уйти некуда и жить потом не на что. И это в Швеции — в одной из самых социально защищённых и гендерно-равных стран мира. При разводе там по закону имущество делится поровну, но на практике тот, у кого больше денег, обычно уходит с большей долей. Теперь про ограничения и всякие там «но». Почему вообще мужчины и женщины реагируют на внезапное богатство по-разному, исследование не измеряло: про удовлетворённость браком, распределение домашней работы и власть в семье здесь данных нет, это объяснения, а не результаты. И, наконец, это Швеция — крепкое государство с социальной защищенностью, лёгким разводом и спокойным отношением к нестандартным семьям. Сами авторы ожидают, что в странах с более традиционными нормами картина может выглядеть совсем иначе. И бонус для тех, кто следит за демографической политикой разных стран. Авторы прикинули, во что обходится один дополнительный ребёнок, если стимулировать рождаемость деньгами. Получилось около 30 миллионов крон, то есть примерно четыре миллиона долларов на одного ребёнка. Деньги на семью влияют, это доказано, — но покупать рождаемость таким способом выходит очень дорого. #новости_сычевости Доктор Сычев Сайт | Лекции | Книги

23 октября — Питер 27 октября — Москва Уже совсем скоро!!! Билеты по ссылке 👉 https://neformat.online/event/strong-and-independent Video is too big

Доброе утро, дорогие! Сегодня 19 октября, понедельник, и у меня для вас сразу две новости. Первая: мы закончили работу над первым выпуском «Неформатного ежегодника». Это книга, в которую вошли ваши вопросы и мои ответы за этот год. Впереди у неё вёрстка, печать и прочие приключения настоящих взрослых книг. Вторая новость вытекает из первой. С сегодняшнего дня ваши вопросы собираются уже во второй выпуск, он выйдет в декабре 2027 года. То есть у вас есть больше года, чтобы спросить всё, что давно крутится в голове, а заодно шанс оказаться в книге. Пишите в комментариях о чём угодно: о таблетках и диагнозах, о детях и родителях, о работе, любви или о странной мысли, которая пришла в три часа ночи и с тех пор не уходит. В среду выберу три вопроса и отвечу. Остальные никуда не пропадают, многие из них ещё дождутся своей очереди. Комментарии открыты 👇 P.S. В пятницу, 23 октября, увидимся в Петербурге на «Сильных и (не)зависимых», а 27-го — в Москве. Если хочется спросить вживую, это хороший повод.

А если тема зависимостей вам интересна, напоминаю, что 23 октября в Питере и 27 октября в Москве я и мои коллеги проведем лекции о гранях зависимости — расскажу, как она формируется, что при этом происходит с человеком и как на это можно повлиять. ❗️ Сегодня последний день можно купить билеты со скидкой, завтра цена станет выше. Если планировали идти — не откладывайте! Совсем скоро увидимся вживую🤗 Подробности тут neformat.online Билеты на офлайн-лекции о зависимостях в Москве и СПб — Neformat Сильные и (не)зависимые: лекции о зависимостях в Москве (27.10) и Петербурге (23.10). Психиатр Кирилл Сычев и команда Neformat: нейробиология ПАВ, лекции о взрослых детях алкоголиков и созависимости в отношениях. Ранние билеты от 3500₽. Успейте купить онлайн!

У меня давно накопилось много вопросов к Анонимным Алкоголикам — организации со 100-летней историей, которая помогает гигантскому количеству людей. Открывая их главную книгу «12 шагов», материалист сразу наткнется на кучу странностей: в каждой главе — Бог, религия и духовное просветление. В то время как в научные книжки по зависимостям всё это как-то не завезли. Но учёные и этот вопросик уже изучили. Спойлер: группы реально работают (и часто не хуже терапии!), а люди в них действительно меняют свою жизнь. Сегодня разберем феномен анонимных алкоголиков с точки зрения современной психиатрии и нейробиологии. Какую роль тут играет вера? Какие психологические и нейронные механизмы включаются у участников? Почему тема религии вообще так часто возникает рядом с зависимостями? Существуют ли исключительно светские группы и может ли эта программа помочь прожжённому атеисту? Смотреть: 📺 YouTube 🔝 ВК

Задумывались, почему, когда всё хреново, нам так судорожно хочется, чтобы кто-то прижал к себе и взял на ручки? Учёные проверяли это на практике: в одном рандомизированном исследовании людей сознательно вгоняли в лютый стресс (при помощи Трирского теста — это когда заставляют выступать перед строгой комиссией и считать в уме), а потом оценивали их физиологическую реакцию: кортизол в слюне, ЧСС и субъективные опросники. И оказалось, что объятия и успокаивающие прикосновения реально снижают выброс кортизола после стрессорной нагрузки. Почему так происходит? Во время физического контакта у большинства людей падает уровень возбуждения и снижается ощущение угрозы. Включается парасимпатическая нервная система (режим «фух, мы в безопасности»). Дыхание замедляется, мышцы расслабляются, а мозг перестаёт панически искать, откуда ждать подвоха. За этот эффект отвечает равномерное давление на тело. И вот тут интересно: утяжелённое одеяло воспроизводит именно этот физический компонент объятий. В научной литературе по Deep Pressure Stimulation авторы прямо используют формулировку «similar to being hugged» — «похожее на ощущение объятия». Одеяло, понятное дело, не заменит живого человека и эмоциональный контакт, но его физическую часть имитирует отлично. Оно запускает ровно те же механизмы торможения в центральной нервной системе. Я сам сплю под утяжелённым одеялом от Beauty Sleep уже больше двух лет. Раньше ложился — и ещё час гонял в голове мысли о бытии. Сейчас уже минут через 10 физически чувствуешь, как «отпускает». Засыпание стало быстрее, а утром просыпаюсь отдохнувшим. Почему именно Beauty Sleep, а не ноунейм с маркетплейса: 🔵 11 слоёв внутри (у дешёвых аналогов — 5–7, и внутренность сваливается в один ком) 🔵 Два веса на выбор — 6 или 9 кг 🔵 Верх из 100% тенселя (лиоцелла) — приятная штука, под которой не потеешь 🔵 Внутри стеклянные микрогранулы, а не гремящий пластик В честь Месяца борьбы с бессонницей Beauty Sleep дают скидку -15% на все одеяла по промокоду ДРСЫЧЕВ - сегодня последний день. А по промокоду СЫЧЕВ7 вы получите -7% на любые подушки и другие аксессуары!

Всем привет, хой и утренний чок кофием, чайком или что вы там с утра пьете. Я пришел хвастаться мерчом. Мы собирались его сделать лет примерно сто, то есть с тех самых пор, как закончился предыдущий. Регулярно обсуждали, рисовали, ругались, бросали, снова обсуждали. И вот наконец зафигачили. Серия получилась очень, очень, ОЧЕНЬ лимитированной. Время сейчас такое, что строить планы на длинную дистанцию — занятие для людей с крепкими нервами, а мы всё-таки врачи и предпочитаем не рисковать. Поэтому сделали ровно столько, сколько готовы и продавать будем пока только на офлайн-лекциях, в Питере 23 октября и в Москве 27-го. Никакого интернет-магазина, никакой доставки мы пока не планируем. Но не показать вам то, что получилось я не могу. Так что смотрите. Если вы и так собирались к нам на лекции — считайте, что у вечера появился дополнительный смысл. Если не собирались и вдруг передумали, билеты вот: https://neformat.online/event/strong-and-independent

Навязчивая влюблённость при СДВГ ВОПРОС: Расскажите про навязчивую влюбленность при сдвг и как ее отличить от нормальной? #сычев_отвечает Обычная влюблённость и сама сильно похожа на навязчивость, чего уж там. Влюбленные думают о человеке почти постоянно, перечитывают переписку, прокручивают в голове каждую встречу. В 1999 году итальянские психиатры сравнили людей, влюбившихся в последние полгода, с пациентами с ОКР и нашли у тех и других похожие изменения в работе серотониновой системы. Правда через год-полтора у влюблённых всё вернулось к норме. То есть лёгкое помешательство в начале отношений — нормальная фаза. Для крайнего варианта есть слово «лимеренция», его ввела психолог Дороти Теннов в 1970-х. Это состояние, когда человек целиком поглощен мыслями о другом, отчаянно ждёт взаимности, разбирает каждое слово объекта страсти на знаки и качается от эйфории к отчаянию в зависимости от того, ответили ли ему на сообщение. Диагнозом лимеренция не считается, и исследований по ней мало. Прямых исследований про лимеренцию при СДВГ я не знаю, всё, что о ней пишут, пока основано на клинических наблюдениях. Но механизм понятный. Мозг при СДВГ сильнее тянется к новому и ярко вознаграждающему, а новая влюблённость — самый мощный источник такого вознаграждения. Отсюда гиперфокус на человеке: часами в его соцсетях, все мысли только о нём, работа и сон отходят на второй план. Слабая регуляция эмоций делает каждое «прочитано, но не ответил» катастрофой. Импульсивность толкает к быстрым решениям вроде переезда через две недели знакомства. А когда новизна уходит и человек становится привычным и доступным, интерес может так же резко погаснуть. Для СДВГ характерен именно такой цикл: вспышка, полное погружение, остывание, следующая вспышка. Отличить навязчивую влюблённость от обычной можно по тому, что она делает с вашей жизнью. При обычной влюблённости вы думаете о человеке много, но можете переключиться, когда нужно: работаете, видитесь с друзьями, спите. При навязчивой не можете, и жизнь начинает разваливаться. Обычная влюблённость держится на реальном общении и постепенно превращается в близость. Навязчивая часто направлена на человека, которого вы толком не знаете, и подпитывается неопределенностью: чем меньше ясности, тем сильнее тянет к объекту. В обычной больше радости, в навязчивой — тревоги и мучений. И наконец, повторяемость: если вы узнаете в своей жизни один и тот же цикл с разными людьми, это повод насторожиться. Похожие состояния бывают и при других расстройствах, поэтому я бы на них еще внимание обратил. При ОКР отношений человек постоянно сомневается, любит ли он партнёра и «тот ли это человек». При пограничном расстройстве бывает «любимый человек», от которого полностью зависит настроение. А резкий всплеск влюблённости вместе с бессонницей, приливом энергии и рискованными поступками может оказаться гипоманией. Помогают простые вещи. Не принимайте больших решений в первые месяцы. Съезжаться, менять город, бросать работу лучше, когда пик одержимости пройдёт. Ограничьте проверяющие действия: уберите уведомления, поставьте лимит на соцсети этого человека. Сохраняйте остальную жизнь: друзей, спорт, свои дела, чтобы весь интерес не сходился на одном человеке. Если цикл повторяется и мешает жить, это хорошая тема для КПТ, а работа с самим СДВГ часто облегчает и импульсивность, и эмоциональные качели. Доктор Сычев Сайт | Лекции | Книги

Дневной бруксизм при ОКР ВОПРОС: Добрый день! Очень интересно узнать о дневном бруксизме в структуре ОКР. Какие могут быть тактики лечения при риске ятрогенного усиления бруксизма на фоне СИОЗС #сычев_отвечает Дневной и ночной бруксизм устроены по-разному. Ночной связан с микропробуждениями во сне и почти не поддаётся контролю. Дневное сжатие зубов ближе к поведенческим штукам: человек стискивает челюсти, когда сосредоточен, напряжён или тревожится, и часто сам этого не замечает. По международному консенсусу 2018 года бруксизм у здоровых людей — поведение, которое само по себе болезнью не считается. Связь дневного бруксизма с тревогой и обсессивно-компульсивными симптомами в исследованиях есть, хотя данных пока немного. При ОКР сжатие зубов может играть разные роли, и от этого зависит лечение. Иногда это просто фон тревоги: чем сильнее навязчивости, тем крепче сжата челюсть. Иногда это привычка, как выдёргивание волос или обкусывание кожи . А иногда это компульсия: человек проверяет прикус, выравнивает давление на обе стороны, сжимает до ощущения «ровно» и получает от этого облегчение. Я б первым делом разобрался, что именно происходит у конкретного человека: есть ли перед сжатием навязчивая мысль или позыв, приносит ли оно облегчение, замечает ли человек его в моменте. Риск от СИОЗС в самом деле есть. Бруксизм на их фоне описан во многих клинических случаях, чаще ночной, но бывает и дневной. Обычно он появляется в первые недели после начала приёма или повышения дозы. Механизм, скорее всего, тот же, что у акатизии: серотонин тормозит дофаминовую передачу в базальных ганглиях. Но здесь есть встречный эффект: когда тревога и навязчивости уходят, сжатие челюстей на их фоне часто ослабевает. Поэтому сам по себе риск бруксизма не повод отказываться от СИОЗС, если они нужны для лечения ОКР. Основа лечения ОКР — экспозиция с предотвращением реакции (ЭПР), и бруксизму она не вредит. Если сжатие зубов работает как компульсия, его включают в ЭПР наравне с другими ритуалами: человек учится выдерживать ощущение неровности и не исправлять его. Если это скорее привычка, лучше работает тренинг смены привычки: сначала учатся замечать сжатие, потом заменяют его положением «губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык лежит свободно». Помогают напоминания на телефоне несколько раз в день и ЭМГ-биологическая обратная связь. Если СИОЗС всё-таки назначают, я б до старта зафиксировал исходный уровень бруксизма: дневник, осмотр стоматолога, жалобы на боль в жевательных мышцах. Иначе потом трудно понять, что усилилось из-за препарата, а что было всегда. Дальше стоит начинать с низкой дозы, повышать медленно и внимательно следить за первыми 4–6 неделями. Если бруксизм всё же усилился, вариантов несколько. Можно снизить дозу, но при ОКР это часто тупик, потому что ему как раз нужны высокие дозы. Можно перейти на другой СИОЗС: чувствительность индивидуальна, но надёжных данных о том, какой препарат безопаснее, нет. Зубы и мышцы при этом защищает стоматолог: капа (в основном на ночь), а при выраженной боли в жевательных мышцах помогают инъекции ботулотоксина. Доктор Сычев Сайт | Лекции | Книги