Доктор Фил | 📕ДНЕВНИК

Невроз лечения Есть люди, которым глубоко пофиг на своё здоровье. Они не знают, что принимают, не понимают зачем и в целом все рекомендации врачей вертели на одном месте. Не понимаю только, нафига они ко мне в поликлинику приходят. Апофеозом такого подхода был человек, который, с одной стороны, замучил всех своими бессмысленными визитами и тягой к обследованиям. А с другой — при мне начал звонить своей жене и спрашивать: «Галя, что у меня болит?» Но бывают люди на другом конце спектра. Они настолько дотошно следуют рекомендациям врача, что это превращается в невроз. Апофеозом такого подхода становятся вот такие художества. На самом деле так делать тоже не нужно. Не нужно измерять давление три раза в день, если вам подобрали терапию. Достаточно выборочных проверок раз в неделю. Не нужно постоянно вести дневник давления — только на этапе подбора терапии. Нет никакой необходимости записывать температуру по часам, когда вы простужены. Всё это не влияет на решение врача о том, как вас лечить. Зато может говорить о повышенной тревожности и невротизации. Лучше находиться где-то посередине этого спектра. Не быть полным пофигистом в отношении своего здоровья. Раз в году сдавать холестерин и глюкозку, измерять давление, иметь список назначенных препаратов в телефоне. Но скрупулёзно вести дневник актов дефекации и мочеиспускания совершенно не обязательно. Здоровья это не прибавит, а нервных клеток поубавит. Берегите себя ✌️🩷

Forwarded From Иван Т. 21–22 ноября в Санкт-Петербурге пройдет Вторая конференция Высшей школы онкологии Как строить карьеру в медицине, справляться с профессиональными неудачами, принимать сложные решения и находить себя за пределами привычной роли врача? Именно этим вопросам будет посвящена конференция. В программе — темы, о которых не всегда говорят на медицинских конференциях: 💥 Социальные проекты и медийность: как врач может реализовать себя за пределами клинической практики. 💥 Профессиональный путь: как строить карьеру и почему менять первоначальный план — нормально. 💥 Ошибки и неудачи: что делать, если научный проект провалился, решение оказалось неверным, а карьера пошла не по сценарию. 💥 Сложные решения и вопросы без однозначных ответов — в медицине и за ее пределами. 💥 Профессиональная мультивселенная: посмотрим, кто работает рядом с врачами и какие возможности открываются на стыке разных профессий. 💥 Среди участников конференции: Циберкин Александр, Ткачев Сергей, Слепцов Илья, Иевков Сергей, а также Цыпкин Александр Конференция будет интересна молодым (и не только) врачам, ординаторам, аспирантам и студентам старших курсов медицинских вузов, которые хотят развиваться в профессии, обмениваться опытом и смотреть на медицину шире привычных границ. 📅 21–22 ноября 📍 Национальный центр клинической морфологической диагностики (Санкт-Петербург) 🌟️️️️️️ Участие бесплатное, необходима регистрация: https://hsoconf.nenaprasno.ru/

Фазовый переход Бывает, делаешь что-то очень долго и никакого значимого прогресса не замечаешь. А потом, когда уже особо ничего не ждёшь, оно как раз и прогрессирует. В такие моменты возникает ощущение, что перешёл на другой уровень. Я как-то учился жонглировать. Примерно 6 месяцев у меня не получалось. Я уже отчаялся и смирился с тем, что не получится, но не перестал пробовать. А потом как раз — и получилось. Всё потому, что нейронные связи растут долго. Месяцы или даже годы нужны для того, чтобы сформировать устойчивую магистраль из синапсов в голове, по которой сигнал будет проходить быстрее и эффективнее. Это сразу становится заметно. Так же, как вода переходит в лёд или в пар. Это и есть фазовый переход. Самое главное — не бросить в момент, когда значимых изменений ещё нет и кажется, что всё впустую. Если не сдаваться, то изменения появятся, и их будет невозможно не заметить.

Друзья, небольшое объявление. Уже больше года я веду клуб «Тревожные люди». За это время через клуб прошло более 200 людей. И у многих за это время действительно появились хорошие результаты. Все результаты записаны 🙂 Одна из главных практик, которую мы делаем в клубе — ежедневное наблюдение за собой. Каждый день мы пишем отчёт: что происходило, что мы чувствовали, как реагировали, где возникала тревога и на что стоит обратить внимание. Сам я пишу такие отчёты уже больше года. Не пропустил ни одного дня и очень сильно прокачал свою устойчивость к тревоге. За это время накопилось огромное количество записей. И я решил время от времени выкладывать свои старые дневники в группе ВКонтакте. Мне хочется показать не какой-то красивый результат задним числом, а сам процесс: как я постепенно разбирался со своей тревогой, с которой долгое время никто не мог мне помочь, и как со временем мне удалось с ней справиться. Поэтому можете подписаться на группу ВКонтакте и следить за этими записями. А если хотите читать мои отчёты в реальном времени, получать их каждый день, пройти курс из 30 уроков по тревожности, заниматься практиками и иметь постоянную обратную связь от меня — можно вступить в клуб «Тревожные люди». Все подробности о клубе — здесь.

Когда появляются вопросы по здоровью или приходят результаты анализов, важно иметь возможность обратиться к своему врачу и отправить необходимые документы в удобном формате. В DIRECT MED пациент может задать вопрос врачу, прикрепить анализы, фотографии и другие документы, а также сохранить всю историю общения в одном месте. Можно общаться в чате, отправлять голосовые сообщения и при необходимости проводить аудио- или видеозвонки. Формат и продолжительность консультации определяет врач. 👉 Найти мой профиль и задать вопрос Для коллег-врачей DIRECT MED может стать удобным виртуальным кабинетом: вы самостоятельно устанавливаете стоимость обращений, консультируете пациентов без передачи личного номера и храните переписку и документы в одном приложении. 👉 Скачать DIRECT MED и зарегистрироваться Video is too big

Forwarded From Радио Sputnik Почему соблюдение ЗОЖ может не иметь никакого эффекта, рассказал Доктор Фил "ЗОЖ — это, безусловно, очень хорошо, но его никогда не стоит вести фанатично. Как правило, это приводит к колебаниям. Лучше брать понемножку, но стабильно, чем неделю придерживаться какого-то ультраздорового образа жизни, потом в конце недели разочароваться, потом снова, и так с мертвой точки не сдвинуться", — объяснил врач-терапевт. Новый выпуск ИЗОЛЕНТА Live смотрите в ВК и RUTUBE 📌Подписаться на Радио Sputnik в МАКС

Я не верю в витамины Я не принимаю никаких витаминов, БАДов или микроэлементов. Исключение: обычная пищевая клетчатка, чтобы нормально ходить в туалет. Стараюсь по столовой ложке есть каждый день. Я не отрицаю, что авитаминозы есть. Но за всю свою практику я не встретил ни одного человека с авитаминозом, вызванный недостаточным потреблением витамина с пищей. Т.е. ни одной цинги или пеллагры. При этом аптеки завалены витаминами и БАДами. По этой логике через каждого второго должны встречаться авитаминозы. Или здесь что-то не так. Я считаю, что взрослому человеку, который может позволить себе питаться 3 раза в день, никаких дополнительных добавок не нужно. А те, кто рекомендует обратное — хочет их продать. Я вижу как много людей подверглось облучению маркетинговых отделов фармкомпаний. И теперь они убеждены, что без витамина D, магния, цинка, креатина, триптофана 5-HTP и чего-то там еще они не могут чувствовать себя нормально. Но их самочувствие никак не связано с употреблением этих вещей, они просто путают естественные колебания своего состояния с эффектом от витаминов и БАДов (которого нет). Я понимаю, что есть огромное количество врачей которые со мной не согласится. Я считаю, что они либо также облучены маркетинговыми отделами фарминдустрии и добросовестно заблуждаются. Либо все понимают, но осознанно врут людям, чтобы заработать. Я уверен, что БАДы и витамины это ещё один способ уйти от реальности. Потому что принять таблетку проще, чем начать работу над собой. Когда принял таблетку, мозг думают что уже «поработал», и можно расслабиться. Но это ложное золото и самообман, на котором научились зарабатывать. А счастливую жизнь невозможно построить на самообмане. Поэтому я против. Сам не принимаю и других не советую. Я так думаю.

P.S. Витамин B12 бесполезно принимать перорально для профилактики B12 дефицитной анемии потому что если у человека нарушилось всасывание витамина B12, то перорально он уже не всосется. Стало быть, принимать витамин B12 в таблетках или усиленно есть продукты богатые им — бесполезно. Только уколы. А если он всасывается нормально, то вероятность того что у вас разовьется B12-дефицитная анемия, в современном мире, практически равна нулю. Так как он находится в огромном количестве продуктов, и если вы не питаетесь одним хлебом с водой, то вам это анемия не грозит. А если питаетесь одним хлебом с водой то у вас будут другие проблемы.

Доктор Фил | 📕ДНЕВНИК: Вот такая «красота» пришла на прием. Своими ножками. С жалобами на небольшую слабость. Забавно после такого слушать жалобы на слабость у людей с пониженным ферритином. Вот как на самом деле выглядит лабораторная картина реальной слабости и повышенной усталости.… В итоге этот пациент вернулся из стационара ко мне. Я надеялся что ему там проведут полную диагностику и подтвердят диагноз. Но в итоге они даже не взяли кровь на витамин B12. Не говоря уже о стернальной пункции, которая положена по протоколу, при подозрении на B12-дефицитную анемию. Даже ретикулоциты* не отследили. При этом в диагнозе написано «анемия неясного генеза», но лечат ее инфекциями витамина B12. Стало быть, все же подозревают именно эту анемию. Тогда почему не взяли анализы? Нет реагентов что ли на B12? В многопрофильной городской больнице Санкт-Петербурга? Так много вопросов, и так мало ответов. Обиднее всего то, что теперь хрен докажешь какая-там на самом деле анемия была. Все доказательства косвенные. Я конечно назначил кровь B12, но за неделю костный мозг уже им напитался, поэтому скорее всего он придет относительно нормальным. Ну хоть переливание крови сделали. Теперь дядечка чувствует себя лучше. *ретикулоциты — это молодые, незрелые эритроциты, которых при B12-дефицитной анемии в крови на обнаруживается. А когда начинаются инъекции B12, то через несколько дней в анализе крови наблюдается явление которое называется «ретикулоцитарный криз». То есть резкий скачок их числа в анализе. Что свидетельствует об усиленной работе костного мозга, который наконец-то получил топливо для производства эритроцитов.

B12-дефицитная анемия (именно она, скорее всего, будет найдена у человека, чей анализ можно посмотреть выше). B12-дефицитная анемия бывает редко. Но метко. Витамин B12 нужен для синтеза ДНК. Если витамина не хватает, то ДНК не синтезируется. ДНК нужна для деления клеток, а значит, в первую очередь страдают те системы, которые завязаны на постоянное обновление. Главным образом это клетки крови. Они и будут снижаться в первую очередь. Ключевое отличие B12-дефицитной анемии — это снижение эритроцитов при нормальном уровне гемоглобина (в начале, потом тоже снизится). Помимо эритроцитов постепенно поползут вниз остальные клетки крови: лейкоциты с фракциями и тромбоциты. Развивается панцитопения, то есть уменьшение всех клеток крови. Дальше больше — начинается нарушение нервной проводимости. Из-за чего у человека прогрессирует мышечная слабость: становится трудно ходить. В какой-то момент человек не сможет встать с кровати. В таком состоянии люди и попадают в госпитали, где их быстро ставят на ноги. Потому что B12-дефицитная анемия, хоть и кажется страшной болячкой, но 100% обратима. Вводят большие дозы витамина внутримышечно, да и всё. Поэтому эту болячку так любят терапевты, ибо нет лучшей возможности почувствовать себя суперменом. Представьте: врачу привозят человека, который не может встать, а через неделю выписывается на своих двоих. Для непосвящённых это выглядит как настоящее чудо, а лечащий доктор только и успевает отбиваться от благодарностей. Витамин B12 всасывается при содействии желудка. Болезнь развивается, если желудок перестал нормально функционировать (тотальный атрофический гастрит, чаще у пожилых), либо если его удалили (из-за онко или язвы). В эпоху супермаркетов проблем с доставкой витамина в организм нет. Потому что он содержится в таких продуктах, которые люди обычно потребляют в пищу. И запасов хватает на 3–4 года. Поэтому, если анемия хотя бы раз возникла, значит, человек уже 3–4 года не усваивает ни грамма витамина, а значит, и в дальнейшем не усвоит. Следовательно, нужно до конца жизни подкалывать себе витамин B12 внутримышечно, ведь через ЖКТ уже ничего не всосётся. К счастью, нечасто: где-то раз в несколько месяцев один укольчик — и всё. NB! Препарат нужно именно колоть! Потому что через желудочно-кишечный тракт B12 уже никогда не всосётся. При B12-дефицитной анемии принимать B12 в таблетках бесполезно. Поэтому всем, кому удалили желудок, сразу говорят — колоть B12 до конца жизни. Но не все воспринимают эту рекомендацию всерьёз. Пока однажды внезапно не проснутся и не поймут, что до туалета не дойти. А теперь вопрос для самых внимательных: нужно ли здоровым людям профилактически принимать B12 в таблетках, чтобы не допустить эту анемию? Ответить можете в комментариях 😉 Берегите себя!

Вот такая «красота» пришла на прием. Своими ножками. С жалобами на небольшую слабость. Забавно после такого слушать жалобы на слабость у людей с пониженным ферритином. Вот как на самом деле выглядит лабораторная картина реальной слабости и повышенной усталости. Кстати, опытный глаз сразу определит, что это за болезнь. Есть знатоки?😉

Телетайп приказал долго жить, поэтому повторно выкладываю статью про ОРВИ на православном Яндексе Дзене. Даст бог не пропадет теперь. https://dzen.ru/a/ape4QKRz8lbnX3dE Дзен | Статьи Простуда. Как болеть комфортно? Статья автора «Филипп Кузьменко врач-терапевт» в Дзене ✍: Если коротко, то с вами сейчас происходит обычная вещь. Вы подхватили вирусную инфекцию дыхательных путей (ОРВИ). Или простуда.

Взял книгу, открыл на случайном месте, прочитал: «Когда у меня лопнул аппендикс, врач, поставив мне диагноз, настаивал, чтобы я немедленно ехал в больницу на операцию. Он утверждал, что других вариантов нет. Я зашел в соседний книжный. На первом же прилавке лежала новая книга доктора Эндрю Вайля. Я взял ее и наугад раскрыл. В первом же отрывке, который попался мне на глаза, говорилось: не верьте, если врач хочет удалить у вас какой-то орган и говорит, что он вам не нужен. Ответ открылся мне в тот же момент. И мой аппендикс до сих пор со мной.» Закрыл, поставил на полку. Книга называлась «Из ничего: искусство создавать искусство», Рик Рубин. Любопытнейший субъект, этот Рик Рубин.

БАДы Пришел мужик на прием. Открываю анализы крови и вижу креатинин ≈850 мкмоль/л. Креатинин образуется в организме и выводится почками. Когда он настолько повышен, это обычно означает тяжелое нарушение функции почек. Мужика по скорой отправили на гемодиализ. А потом выяснилось, что жена примерно полгода назад начала давать ему БАДы с фуллереном C60 для «поддержания организма» и «иммунитета». Забавно, что эта история у меня уже не первая. Еще во время интернатуры я работал в отделении, где лежала женщина с тяжелой почечной недостаточностью, на гемодиализе. Она тоже принимала какие то китайские БАДы. Тогда это было еще не так популярно, как сейчас. В итоге она умерла. Я не знаю, что будет с этим мужиком. Но его история еще раз напоминает мне одну простую истину: здоровому человеку БАДы не нужны. Больному человеку БАДы не помогут. А иногда БАДы убивают.

Уколы или таблетки Многие думают, что уколы лучше таблеток. Например, приходит человек с больной спиной и говорит: может мне уколы поделать, а то таблетки не помогают. На самом деле нет никакой разницы. Действующие вещества из таблеток прекрасно всасываются в кровь через кишечник. Не хуже, чем из ягодицы. На самом деле уколы нужны тогда, когда человек физически не может принимать таблетки. Например, лежит без сознания. Либо нужно развить эффект максимально быстро: адреналин при инфаркте, морфин при травме. Либо таблетированной формы препарата просто не существует. Например, Оземпика и инсулина просто не существует в таблетках. Если препарат появился в таблетках, он ничем не уступает по силе эффекта своего жидкому аналогу, который нужно вводить в/м или в/в. За одним исключением: уколы впечатляют. Одно дело вы проглотили таблетку, запили водой. Ну ок. И совсем другое дело, когда тебе ставят укол. Тебя укладывают, обрабатывают ягодицу спиртом, потом крепкая рука втыкает иглу. Вводят лекарство. После такой процедуры уже как-то даже неудобно говорить, что тебе не стало легче. Конечно, уколы в этом плане помогают лучше. Потому что впечатления ярче, внимания больше. А раз внимания больше на инъекции, значит его меньше на больной спине или головокружении. Для внушаемых уколы — топчик. Для сильных духом скептиков — они не сильнее таблеток.

Сегодня на приёме была интересная пациентка. Она оформляла санаторно-курортную карту. Ехала в санаторий за свой счёт, а на вопрос, что собирается лечить, ответила: тревожность, стресс и нервное напряжение. Мы разговорились. Оказалось, что с психологами она работает уже давно, но за всё это время её никто не научил самым базовым навыкам, без которых, как мне кажется, тревожность победить практически невозможно. Она не использует дыхательные техники. Не умеет отстраняться от мыслей, называть их и смотреть на них со стороны. Не ведёт дневник. И когда я в общих чертах рассказал ей, как вообще устроена тревожность и на что стоит обращать внимание, она вдруг сказала очень интересную фразу: «Похоже, всё это время я ходила не к тем психологам». И мне стало немного грустно. Потому что тревожность — одна из самых распространённых проблем, а найти специалиста, который действительно умеет с ней работать, оказывается совсем не просто. Наверное, потому что специалистов по психическому здоровью сейчас стало очень много. Но далеко не каждый из них сам знает, каково это — жить с тревогой. Мне кажется, что по-настоящему помочь может только человек, который сам прошёл через этот путь. Который сам лежал с камнем на груди и не понимал как это убрать. Который не мог уснуть из-за разбушевавшегося ума. Который думал, что сходит с ума. И потом шаг за шагом выбрался из этого состояния. Потому что только тогда ты понимаешь не только теорию, но и то, что в этот момент чувствует человек. Книги важны. Образование тоже. Но если специалист сам не применяет всё это в собственной жизни, очень трудно научить этому другого. Это примерно как учиться бегу у человека, который никогда не бегал. Или брать уроки бокса у того, кто знает его только по книгам. Конечно, это лишь мои размышления. Я могу ошибаться. Но сейчас мне это видится именно так.