Доктор Щербатова

«Вы просто плохо массировали»: откуда берутся гранулёмы после полимолочки Рассказывает дерматолог, косметолог Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна: Гранулём после полимолочки пациенты боятся больше всего. Расскажу историю, после которой я этот страх очень хорошо понимаю. Ко мне пришла пациентка, которой где-то сделали полимолочку в лицо и шею. Сначала всё было красиво: за счёт заполнения эффект виден сразу. Правда, на шее после процедуры осталась очень большая гематома. Прошло больше двух недель, и у неё вдруг появился сильный отёк лица. Она, естественно, испугалась, позвонила своему врачу. Там сказали, что такое бывает, что-то поделали. А ещё через пару месяцев на шее появились огромные плотные гранулёмы. По сути, это скопления самой полимолочки в тканях. Дальше ей чего только туда не кололи, ничего не помогало. А врач объяснил всё просто: «Вы плохо массировали». Когда она пришла ко мне, мы стали делать ферментотерапию в сочетании с RF (Exilis Ultra 360). Образования начали уменьшаться, и сейчас практически ушли в ноль. Почему так произошло? Наверняка я не знаю. Но думаю, дело не в массаже, а в технике: развели и сразу же ввели. А конкретно с тем препаратом нужно было сделать это заранее, примерно за сутки. А так, массаж, конечно, важен. После полимолочки я всегда прошу массировать пять дней, пять раз в день по пять минут. Поэтому я люблю Lenisna : она равномерно распределяется в тканях, даже если пациентка успевает массировать только утром и вечером. ➡️Записаться к доктору можно через ТГ: @Juliasherbatovan или просто по тел: +74950891502 Мы в MAX

«Боюсь, меня не пропустят на паспортном контроле» Рассказывает дерматолог, косметолог Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна: Есть у меня пациентка, которая специально прилетает ко мне на процедуры. В самый первый раз она пришла и говорит: «Мила, у меня сегодня вылет. Давайте лицо будем колоть последним. Я всегда очень сильно отекаю, прям становлюсь неузнаваемой. Боюсь, что на паспортном контроле не пропустят». Ну, думаю, ладно. Поработали, она улетела. На следующий день пишет: «Вы знаете, я так удивлена. Отёка практически не было. Наоборот, получила кучу комплиментов, а мужчина в самолёте даже оказывал знаки внимания. Почему я не отекла?» Я тогда и сама не поняла. Провели параллель и поняли, что дело в лидокаине. Раньше ей, судя по всему, вводили его много. А я добавляю минимально, и на такой дозе отека у нее просто не было. На большое количество лидокаина пациенты могут очень сильно отекать. И это не аллергия на сам лидокаин, а реакция на его количество. Зачем он вообще нужен? В полимолочке лидокаина нет, мы добавляем его сами. Она очень щипучая, так что без анестетика неприятно. Но вопрос в количестве. Я беру совсем чуть-чуть, но так, чтобы при этом процедура была комфортной.

Почему диспластики боятся шлифовок Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Диспластики боятся шлифовок все, без исключений. А я делала. И результат получился прекрасный. Но есть два обязательных условия. Первое — подготовка. Глубокая СО₂-шлифовка — процедура травматичная, и без подготовки диспластику ее делать нельзя. Только сразу уточню: подготовка — это не то, что обычно под этим понимают. Одна биоревитализация и можно делать — с нами так не работает. Нам нужен длительный курс, больше процедур, вся эта ресурсная история. И минимум за месяц я начинаю активно пить целый комплекс добавок, чтобы организм правильно среагировал на вмешательство. Почему я так на этом настаиваю? Потому что реабилитация у диспластиков дольше и сложнее, а риск осложнений выше. Поэтому подготовке я уделяю столько внимания. Второе условие — терпение. Есть счастливчики, которые видят результат уже через неделю. Но это вообще не про диспластиков. У нас первые изменения появляются через три месяца, иногда через полгода.  Потому что задача шлифовки — не просто снять верхний слой кожи и получить временно более гладкое лицо. Мы ждём перестройки ткани, синтеза нового коллагена, уплотнения. А у диспластика эти процессы изначально идут медленнее. Я сама от своей шлифовки именно этого и хотела: уплотнить ткани, немного их усадить, убрать эту характерную рыхлость. И ровно это в результате получила:) Video is too big

«Запишите меня на Harmony» — «А что будем делать?» Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Harmony — это, по сути, конструктор. Там в одном аппарате собраны разные насадки: неодимовый лазер, эрбиевый лазер для шлифовки, световые насадки, инфракрасный термолифтинг. И под каждого пациента я собираю из них ту процедуру, которая нужна именно сегодня. Смотрю на три вещи: с каким запросом человек пришёл, в каком состоянии ткани и какую реабилитацию он может себе позволить. Даже для одной задачи, скажем стимуляции коллагена, вариантов масса: протокол Cool Flame, эрбиевая абляция, фототерапия, термолифтинг. Как это выглядит в жизни. Обычно я вообще не веду пациента курсом одного протокола. Сначала делаем одну процедуру Cool Flame: тут сразу уже виден результат, это классно мотивирует, а мы заодно немножко будим фибробласты. Потом идут две биоревитализации. Когда вижу, что кожа уже спокойная и готовая, делаем сочетание трёх насадок: неодимовый лазер (разбивает старый коллаген и запускает синтез нового) плюс две фото (убираем покраснения и поверхностный пигмент), если есть с чем ими работать. А потом снова возвращаемся к чистому Cool Flame — уже как к поддержке плотности и упругости. А иногда задача вообще не про коллаген. Например, пигментные пятна, которые сидят глубоко в коже. Для них в Harmony есть Q-switch, и больше ни на одном аппарате в клинике его нет. Им мы работаем с возрастными пигментными пятнами и глубоким, залегающим пигментом. Так что «на Harmony» — пожалуйста. А что именно будем делать, решим на приёме :)

«Красиво ложится в ткани»: за что я люблю Lenisna Рассказывает дерматолог, косметолог Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна: Lenisna правда очень красиво ложится в ткани. Что это значит? Равномерно. Препарат хорошо распределяется, практически не даёт отёка, не даёт гранулём, которых пациенты сейчас очень боятся, и реабилитации после него нет. Lenisna — это полимолочная кислота вместе с гиалуроновой. Поэтому результат видно сразу, за счёт заполнения. Плюс в первые же сутки пациенты замечают, что кожа стала прямо увлажнённой. Максимальный эффект — примерно через два месяца. Массировать её, конечно, всё равно нужно: пять дней, пять раз в день по пять минут. Но мы все работаем, и прямо по протоколу это делать не всегда получается. И вот с ней я спокойна, потому что даже если массировать только утром и вечером, нежелательных явлений не будет. Кому я лично её назначаю? Тем, у кого тонкая кожа и подкожно-жировой клетчатки почти нет. Это усталый, мышечный, мелкоморщинистый морфотипы. А вот пастозное лицо, отёчный и деформационно-отёчный тип — не про Lenisna, тут я возьму Juvelook. Расскажу пример. Ко мне пришла пациентка после пластической операции. Мелкоморщинистый тип старения, очень тонкая кожа, подкожной клетчатки почти нет. Ей правда всё красиво подтянули, но в нижней трети остался сильный дефицит (потому что пластика перемещает ткани, а с качеством кожи она не работает – это уже наша задача). Мы ввели туда Lenisna, и эффект — потрясающий. Кожа разгладилась, стала плотной, ушла вот эта атрофия.  ➡️Записаться к доктору можно через ТГ: @Juliasherbatovan или просто по тел: +74950891502 Мы в MAX

Давно нас не было, но мы тут: всё самое важное с мая по сентябрь Последний дайджест был про апрель — а потом случилось лето. Посты выходили, а до итогов руки не доходили. Исправляемся: за это время врачи успели поучиться, съездить на конгрессы и даже кое-что попробовать на себе:) ⭐️ Сезон конгрессов Юлиана Игоревна Гайнутдинова побывала на IX Балтийском конгрессе по эстетической медицине. Отдельный блок там был про то, как распознавать и исправлять последствия процедур — а к нам как раз часто приходят с отёками, уплотнениями и пигментацией после вмешательств в других местах. Яна Михайловна Чернигова и Людмила Гарриевна Лушникова съездили на международный конгресс KODA LONGEVITY. Главная идея — не разовые процедуры, а выстроенная стратегия: кожа зависит от гормонов, сна, питания и общего здоровья. Очень про нас. Привезённые протоколы уже в работе. Ольга Сергеевна Дубровская — на конференции «Актуальные вопросы флебологии» и мастер-классе по ЭВЛК: тонкий световод через прокол под контролем УЗИ закрывает вену изнутри. Без разрезов и госпитализации — и сразу на своих ногах. А Юлия Евгеньевна выступила с двумя докладами, один из них — про стык косметологии и хирургии. ⭐️ Учились Людмила Гарриевна — IPL в школе И.Ю. Брагиной, с усиленными протоколами для пигмента, мелазмы и розацеа. С мелазмой ошибаться нельзя: неверные настройки её только усиливают. Всё отделение косметологии — корейская профкосметика USOLAB (протоколы от розацеа до дерматитов) и аппарат Exilis от BTL (радиочастота + ультразвук для подтяжки кожи и локального жира) — прошли повышение квалификации. Сайыына Петровна Гоголева — курс по IV-терапии: капельницы с витаминами и микроэлементами по показаниям. Самочувствие улучшается быстрее, таблеток меньше. Ксения Витальевна Кожикина окончила школу мезотерапии и теперь по назначению врача делает мезотерапевтические инъекции. ⭐️ Новое в арсенале С Плинестом перебои, поэтому в работе новые ПДРН — Nucleoform и Nucleorich. Как говорит Людмила Гарриевна, мы не привязаны к одному названию на коробке. Полная линейка Коллоста — включая гелевую форму для носослёзной борозды и рубцов. А если Коллост не по бюджету, есть коллаген Mevita C — примерно вдвое дешевле. И кремниевые микроиглы: стоят как крыло Боинга, летать так и не научились, зато после них на глазах, шее и декольте нет синяков. ⭐️ Обещания выполняем В январе мы писали, что Яна Михайловна сделала шлифовку и обещала поделиться. Делимся: ткани уплотнились, рыхлость ушла. А ещё она сделала себе Juvelook — почти три месяца спустя кожа заметно лучше, брыли подтягиваются. Синяки прилагались:) ⭐️ Кейс сезона К Николаю Максимовичу Федорову пришла пациентка, у которой голова болела почти каждый день — много лет. Кьюлипта (препарат из новой группы против мигрени) плюс ботулотоксин — и на второй-третий день боль практически ушла. Другие наши каналы: Проходите, раздевайтесь — про гинекологию Минус размер — про тело Хороший доктор — про здоровье 🚩Все актуальные акции и предложения тут

Radiesse или полимолочка: собрать или наполнить Рассказывает дерматолог, косметолог Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна: Это, кстати, очень классный вопрос. Оба препарата — стимуляторы, но работают вообще по разному и задачи у них тоже разные.  Полимолочка — чтобы уплотнить и наполнить. Она в первую очередь хороша для тех, у кого тонкая кожа и не хватает подкожной клетчатки. А Radiesse — чтобы собрать. Кожа становится плотнее, ткани — более собранными, и лифтинг получается очень хороший. Поэтому его любят отёчные пациенты, с деформационно-отёчным типом старения. А если нужно и то, и другое? Ну, например, кожа тонкая, нужен лифтинг, но при этом человек еще и отечный местами. Таких пациентов, кстати — сколько угодно. И тут я скорее выберу Radiesse — с ним можно работать двумя способами сразу. Там, где нужно укрепить связки и дать лифтинг-эффект, я работаю чистым Radiesse без разведения — кладу его на кость. А потом беру остатки препарата   или второй шприц, развожу физраствором и делаю векторный лифтинг – так мы кожу еще и уплотняем.  ➡️Записаться к доктору можно через ТГ: @Juliasherbatovan или просто по тел: +74950891502 Мы в MAX

Полимолочка: кому, куда и когда ждать результат Рассказывает дерматолог, косметолог Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна: Я её назначаю, когда вижу атрофию: подкожно-жировой клетчатки почти нет, кожа тонкая, тонус снижен. Или когда делаю щипковый тест, а кожа прям собирается в складочку — про этот тест недавно писала Яна Михайловна. И ещё полимолочка — препарат выбора для тех, кто категорически против филлеров, но объём восстановить нужно. Потому что полимолочка — это стимулятор. Она уплотняет кожу и восстанавливает подкожно-жировую клетчатку. Какую именно взять, зависит от задачи. У нас в клинике их три. Есть низкоконцентрированная в линейке Belarti. Есть Juvelook — он больше про качество кожи. И есть Lenisna: концентрация выше, плюс в составе гиалуроновая кислота, поэтому она даёт хороший объём. Работать полимолочкой можно практически везде, кроме лба и зоны вокруг глаз. В лоб и верхние веки — категорически нет. Единственное исключение — Juvelook: его можно развести и чуть-чуть поработать в зоне нижнего века. А вокруг рта мы полимолочку доразводим, чтобы она была менее концентрированной. По телу полимолочка тоже прекрасно работает: шея, декольте, живот, кисти, локти, внутренняя поверхность плеч и бёдер, колени. И ягодицы — да, тоже. Понадобится два-три флакона. Бразильской она, конечно, не станет. Но округлости появятся:)

С чего я начинаю вести диспластика Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Пришел ко мне диспластик впервые. Что я делаю? Отправляю его к эндокринологу. Честно говоря, на первом приеме косметологу с ним особо делать нечего. Сначала мне нужно понять, в каком состоянии организм. Смотрим в первую очередь уровень белка, железа и все, что связано с их обменом. Железо и белок — это первое, что летит в трубу. И кофакторы, которые участвуют в синтезе коллагена. У нас генетически снижены и его количество, и скорость выработки, поэтому мне важно понимать, хватает ли организму всего, чтобы этот коллаген вообще синтезировать. Дальше — УЗИ внутренних органов. Дисплазия соединительной ткани затрагивает весь связочный аппарат. Отсюда опущение органов, нефроптоз, дискинезия желчевыводящих путей. Мне важно понимать, что происходит внутри. Отдельно смотрю желчный: нарушения его работы у диспластиков встречаются часто, а для нормального обмена веществ это имеет большое значение. Зачем все это косметологу? Потому что аппараты подстегивают синтез коллагена. Но если организму банально не из чего его строить, если этих «кирпичей» нет, можно делать процедуры хоть с утра до ночи. Толку не будет. Пока пациент ходит к эндокринологу и начинает восполнять дефициты, мы не сидим сложа руки. Подключаем то, что не требует больших ресурсов от организма: физиотерапию у эстетистов, микротоки, уходовые процедуры. Из инъекций — пептидные препараты. Коллаген тоже можно начинать — уже как подготовку к аппаратным методикам. И только потом мы плавно переходим к тяжелой артиллерии: шлифовкам, SMAS-лифтингу, Radiesse, полимолочной кислоте. Но только когда я понимаю, что пациент в ресурсе, что организм нормально ответит на процедуры и не даст осложнений. А то, что у диспластиков результат проявляется медленнее, — не страшно. К этому мы готовы. ➡️Мы в MAX

Диспластику придется делать процедуры чаще. К этому надо быть готовым Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Стандартные схемы — три процедуры раз в полгода — нам не подходят. Да, на коллагенстимулирующие препараты диспластики отвечают прекрасно. Эффект появляется быстро и бывает очень красивым. Но держится он меньше. Тургор мы теряем быстрее, поэтому и результат сохраняется не так долго, как у обычного пациента. Поэтому я работаю по другой схеме. Возьмем Cool Flame. Производитель рекомендует курс из четырех–восьми процедур. Я эти восемь процедур распределяю на год — по одной раз в полтора-два месяца. Между ними продолжаю инъекционную терапию. Вот тогда получается тот результат, который меня устраивает. Соединительная ткань у меня рыхлая. Поэтому любой укол — это почти всегда синяки. Кто бы меня ни колол, результат один и тот же. Муж уже смеется: «Опять в синяках? А красота-то когда будет?» Так и живу: две недели хожу в синяках, потом недели три наслаждаюсь результатом, затем снова колюсь — и все по новой. Летом я своих диспластиков обычно отпускаю — все устают. Если честно, я тоже устаю постоянно что-то с собой делать. Но остальные девять месяцев мы работаем регулярно — каждый месяц проводим какую-нибудь процедуру. Многие думают, что это безумно дорого. На самом деле нет, просто траты распределяются по-разному. Либо курс более доступных процедур, либо одна дорогая процедура раз в девять–одиннадцать месяцев. Если смотреть в рамках года, получается примерно одно и то же. ➡️Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел: +74950891502

Почему чистая биоревитализация — не для диспластиков Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Мне чистая биоревитализация не подходит. Совсем. И дело не в самих препаратах. Они прекрасные, я их назначаю. Просто не себе и не таким, как я. Почему? Во-первых, я на нее отекаю . Во-вторых, эффект оказывается намного слабее, чем хотелось бы. И оба этих момента вполне объяснимы. Гиалуроновая кислота работает просто: притягивает воду и увлажняет. Это ее основная задача, и с обычной кожей она справляется отлично. А теперь вспомните, что происходит в тканях у диспластика: септы более растяжимые, жировая клетчатка удерживается хуже, ткани и без того легче накапливают жидкость. И если добавить препарат, который еще и притягивает воду, неудивительно, что появляются отеки. Ну и, понятно, что чистая гиалуроновая кислота не стимулирует синтез коллагена — она не для этого. А у меня этот синтез генетически ослаблен. Мне нужно не просто увлажнить кожу, а заставить ее работать. Поэтому я выбираю препараты комбинированного действия. ПДРН мне подходят прекрасно. Комплексные препараты, препараты с пептидами. И, конечно, коллагенстимулирующие препараты.

Почему диспластики отекают Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Вещь неочевидная, и я объясняю ее почти каждому пациенту. Отеки у диспластиков — не про почки и не про соль на ночь. Они про архитектуру тканей. Представьте ткани в разрезе. Больше всего они похожи на дерево. Есть корни — они крепятся к кости и связочному аппарату. Есть ствол — это септы, которые проходят через подкожно-жировую клетчатку. А наверху — крона, где они расходятся в кожу. По этому принципу работает SMAS-лифтинг: он позволяет работать с разными уровнями тканей. А теперь про нас. У диспластиков септы более растяжимые. Они тоньше и мягче, поэтому удерживают ткани хуже. Жировая клетчатка уже не такая компактная — появляется тот самый «люфт». Из-за этого ткани легче накапливают жидкость. Получается примерно как с рекой, на которой сделали водохранилище: вода начинает задерживаться. Поэтому я очень избирательно отношусь к процедурам. Например, чистая биоревитализация — вообще не моя история. Я на нее отекаю, а результат получается слабым. Гораздо лучше мне подходят препараты комбинированного действия: ПДРН, комплексные препараты, препараты с пептидами. И, конечно, коллагены — они у меня работают просто отлично.