Доктор Молодой

Сегодня весь день был занят написанием своей второй книги под названием «Байки со скорой». Она написана уже на 3/4, буквально парочку таких же продуктивных дней, и можно отдавать издателю (АСТ). Я только сейчас подумал, что пока вообще вам ничего про книги не рассказывал. У этой идея, что называется, лежит на поверхности. У моего блога с самого начала имеется рубрика с одноимённым названием. В «байках со скорой» я рассказываю, собственно, какие-то примечательные истории с работы на скорой и неотложной помощи. Они в основном смешные или поучительные, в конце концов. Я же «добрый доктор, детский врач», и большинство моих читателей (читательниц) не хотят здесь видеть мрачную чернуху. Но издатель сказал «можно», поэтому самые трешовые истории из книги вы не могли прочитать в интернете, даже если следите за каждым моим постом с первого дня создания блога. В каком-то смысле это профессиональные мемуары, куда я поместил большую часть самых запоминающихся случаев за без малого 15 лет работы на скорой и детской неотложке. Кому нравятся истории из раздела «Байки со скорой» — рекомендую. Эта книга специально для вас! А я изменю в шапке профиля с «автора книги» на «автор книг». Кстати, договорился с издателем на второе переиздание своей первой книги «Всё, что нужно знать о здоровье детей». Ужасно мне не нравится её название, поскольку там очень далеко не всё, что нужно знать. Но я привык доверять профессионалам и, кажется, не прогадал. Три тиража по три тысячи экземпляров для сегодняшнего рынка бумажных книг — однозначный успех. Но тут появляется и главный минус бумажных книг. Если цифровые руководства на моём сайте перетерпели за эти пять лет некоторые уже по 3-4 обновления. Причём бесплатный апдейт может получить всякий, кто его когда-либо приобрёл. Бумага обновляется раз в пять лет. Глядя на написанное, сегодня прихожу в ужас. Очень многое с тех времён успело поменяться. В том числе и я, который тогда ещё не до конца перешёл на «светлую сторону Докмеда» и поддерживал устаревшие рекомендации. Вот сейчас закончу с «байками со скорой» и займусь глубокой переработкой того, что же всё-таки обязательно нужно знать о здоровье детей. Там будет далеко не всё, поскольку издатель просил не слишком раздувать объём. Но что нужно обязательно убрать, я уже точно знаю!

Гепатит А — заболевание вызывается вирусом. Из названия сразу можно понять, что преимущественно поражает печень, а значит, часто протекает с желтухой. Источник — больной человек, выделяющий вирус в окружающую среду преимущественно с фекалиями. Из-за того, что возбудитель крайне устойчив в окружающей среде, передаётся преимущественно через воду, продукты питания, грязные руки и в меньшей степени через контакт. Гепатит А является важным социальным маркером. Чем выше благополучие населения, тем реже данная инфекция встречается. Поэтому больше всего данной инфекции в странах бедных, о чём стоит помнить, например, путешественникам. В течении болезни выделяют преджелтушный период, когда гепатит А может быть похож на грипп или кишечную инфекцию (длится 2–15 дней). Характерна ломота в теле, повышение температуры, боль в животе, возможна рвота и диарея, бывает вариант с выраженной слабостью. В желтушный период самочувствие резко улучшается, но появляется жёлтый окрас кожи и слизистых. Раньше всего изменение цвета заметно на белках глаз, которые начинают желтеть. Характерна тёмная моча и светло-серый, вплоть до белого, цвет кала. Длится 1–2 недели. В подавляющем большинстве случаев наступает постепенное выздоровление, но бывают тяжёлые и крайне тяжёлые варианты течения с серьёзным поражением печени. После перенесённой инфекции нередко наблюдаются остаточные явления в виде общей слабости. Несколько месяцев сохраняется увеличение печени и селезёнки. Существует вакцина. Она не входит в национальный календарь профилактических прививок, но может быть сделана бесплатно, если есть в наличии. Крайне рекомендована вакцинация медработников, особенно сотрудников скорой помощи. Меня привили сразу при устройстве на работу. Схема вакцинации детей и взрослых одинакова вне зависимости от возраста начала иммунизации. Она состоит из двух доз вакцины, которые вводятся с интервалом не менее 6 месяцев. После первой дозы иммунитет сохраняется около 5 лет. После введения второй дозы — длительно, вероятно, пожизненно. Ревакцинация в течение жизни не требуется. Диагноз гепатит А ставит врач по сочетанию клинических проявлений и анализов (общий крови, биохимия, ПЦР и/или серологическое исследование крови). Специфического лечения нет, только симптоматическое. Про гепатит А мне постоянно говорила бабушка, которая была медсестрой в детской поликлинике: «Мой руки, иначе будет желтуха!» Сейчас уровень заболеваемости этим заболеванием в РФ на историческом минимуме. Также на детской неотложной у меня была пациентка, семилетняя девочка с верифицированным диагнозом Гепатит А (сделан ПЦР). Она находилась предположительно в самом конце преджелтушного периода. Жаловалась на ломоту в теле, головную боль и боль в животе, повышение температуры тела до 39,5. При этом цвет кожи и глаз был обычным. При пальпации живота обнаруживалось довольно ощутимое выступание печени из-под рёберной дуги, то есть она была увеличена. Такому ребёнку показана госпитализация в инфекционный стационар, но была проблема — грузинское гражданство и отсутствие медицинского полиса. То есть наша помощь фактически была единственной, доступной им бесплатно, поскольку угрозы жизни не было. Я по этому поводу даже звонил ответственному врачу по городу и уточнял дальнейшую тактику, действительно ли мы ничем больше помочь не можем. Оказалось, что ничем. Симптоматическое лечение я ей назначил. Дальнейшая судьба мне неизвестна. Знали о таком заболевании?

Вакцина от ветряной оспы на данный момент, к сожалению, в национальный календарь не входит, но часто бывает доступна в поликлиниках бесплатно, поэтому стоит спрашивать. Информация от «Коллективного иммунитета»: «В течение жизни должны быть введены две дозы вакцины вне зависимости от возраста начала вакцинации. Минимальный интервал между дозами — 28 дней. Если речь идет о вакцинации подростка или взрослого, вторая доза вводится с минимальным интервалом. Оптимальный интервал — 3–6 месяцев. При вакцинации детей следует ориентироваться на оптимальный интервал, если отсутствуют обстоятельства, повышающие риск заболевания. Дальнейшая ревакцинация в течение жизни не требуется. Иммунитет длительный, вероятно, пожизненный. Вакцинация проводится ранее не болевшим. Случайная вакцинация ранее болевшего человека не опасна, анализ на антитела перед прививкой не является обязательным, но может быть рекомендован, если в течение жизни были контакты с больными ветряной оспой. При получении положительного результата вакцинация не проводится». От себя добавлю, вакцина, как всегда, не гарантирует, что ребёнок (взрослый) не заболеет. Она значительно сокращает риск как самой болезни, так и осложнений. В том числе возникновение опоясывающего герпеса. От которого, впрочем, тоже есть вакцина, так что даже мы, переболевшие ветрянкой в детстве, можем себя защитить от опоясывающего герпеса. Минус — пока очень дорого. Лично я жду снижения цен или индийских дженериков. Отдельно отмечу, что с момента появления вакцины «ветряночные вечеринки» утратили полностью здравое звено. Переболеть ничем не лучше и точно не безопасней. Два слова про лечение, оно в основном симптоматическое. Показаны жаропонижающие при дискомфорте, вызванном повышением температуры тела. Есть исследования, указывающие на увеличение числа гнойных осложнений, если давать ибупрофен (нурофен). Такой риск всё равно остаётся довольно низким, но если есть возможность, лучше предпочтение отдавать парацетамолу. Показано использование противозудных средств (Неотанин, Каламин). Чтобы сыпь меньше чесалась и корочки ребёнок не сдирал. Эти же средства обладают антисептическим действием, поэтому мазать сыпь зелёнкой сегодня, наоборот, не рекомендуется. Окрашивание кожи маскирует красноту, а значит, и гнойные осложнения при прочих равных будут заметны позже, что может привести к несвоевременному началу лечения. Болели ветрянкой? Как протекало заболевание?

Ветряная оспа, также известная как ветрянка. Инфекция, вызванная вирусом герпеса третьего типа (Зостер). Передаётся от человека к человеку по воздуху и при контакте. Ветрянка обладает весьма высокой заразностью и летучестью. Иногда для инфицирования не обязательно близко контактировать с больным. Человек заразен в последние два дня инкубационного периода (всего 10–21 день) и пять дней с момента появления последних высыпаний. Отличительная особенность данной инфекции — сыпь. После появления каждый элемент проходит определённые изменения, по которым можно понять, как давно он появился. 1. Бугорок — краснота + возвышение над уровнем здоровой кожи. 2. Пузырёк — диаметром до 1 см, с прозрачным содержимым, возникает на месте бугорка. Может быть окружён зоной покраснения, может нет. С появлением пузырьков часто диагноз становится очевиден. 3. Язвочка — образуется на месте лопнувшего пузырька. 4. Корочка появляется, когда язвочка подсыхает. Под ней происходит заживление и может быть зуд. Следует предпринимать меры, чтобы ребёнок не содрал корочки, поскольку если это происходит, велик риск инфицирования и последующего заживления с образованием рубцов. Сыпь может быть не только на коже, но и слизистых. Лихорадка может как отсутствовать вовсе, так быть крайне выраженной. Часто совпадает с эпизодами появления новых высыпаний. Грудные дети болеют редко, их чаще всего защищают антитела матери. Если защиты нет и заболевание наступает, они в зоне риска по тяжёлому течению и осложнениям. То же самое можно сказать про беременных. Большинство женщин вакцинированы или перенесли инфекцию в детском возрасте. Но если нет и заболевание наступило, вирус может быть опасен как для самой женщины, так и для ещё нерождённого ребёнка. Дети постарше действительно болеют относительно легче взрослых. Но распространённое мнение о том, что ветрянка — заболевание лёгкое, ошибочно. Первое, чего стоит опасаться — тяжёлое течение самой ветряной оспы. Такой пациент обычно полностью покрыт элементами сыпи. Температура может доходить до высоких цифр (40+) и держаться весь период высыпаний. Также серьёзный дискомфорт и даже боль доставляют высыпания во рту и в области половых органов. Такие пациенты часто обращаются в скорую помощь, нередко принимается решение о госпитализации. Осложнения могут быть самыми разными. В первую очередь нужно отметить гнойные осложнения при вторичном инфицировании элементов сыпи. Возможно как нагноение самих элементов, так и образование абсцессов и флегмон. Что в тяжёлых случаях может вести к сепсису. На второе место по частоте я бы поставил ветряночные пневмонии. На практике я их видел достаточно. Госпитализация такого пациента — всегда проблема, поскольку нужен специальный «ветряночный бокс». Нельзя просто так привезти в больницу. Если такое всё же происходит (например, коллеги не увидели характерную сыпь), приёмное отделение закрывается на полдня «на проветривание». То есть работа его фактически парализуется. Госпитализировать можно только пациентов с документально подтверждённой вакцинацией или перенесённой ветрянкой. В литературе пишут, что пневмония часто может развиваться у беременных, заболевших ветрянкой. Я работал в основном с детьми, поэтому не сталкивался. Зато несколько раз приходилось видеть ветряночные менингиты (воспаление мозговых оболочек), кератиты (поражение роговицы) и отиты. Ещё нюанс: после перенесённой ветряной оспы через неопределённый срок, при снижении иммунитета, может возникать опоясывающий герпес (лишай). Проявляется появлением чаще всего на груди по ходу ребра болезненных пузырьков, напоминающих ветряночные. Вирус после перенесённого заболевания сохраняется в нервной ткани и при возможности «выходит наружу». Кстати, пациенты с опоясывающим герпесом могут быть заразны для тех, кто не привит или ветрянкой не болел. При этом вакцинация практически исключает (значительно сокращает) риск развития опоясывающего герпеса.

Алиса осваивает первую помощь 🦄 Video is too big Video is too big

Был у меня пациент 17 лет. Вызов поступил на отёк лица, температуру, боль в паху. На вызове мальчик в инвалидном кресле. Не помню, как было сформулировано основное заболевание. Он с детства не мог ходить и наблюдался неврологом. При осмотре повышение температуры до 39+. Отёк действительно присутствовал в области щёк с двух сторон. При пальпации сразу становится понятно, что это не просто отёк подкожной клетчатки, а увеличенные с двух сторон околоушные слюнные железы. К этому моменту я уже неоднократно видел хирургический паротит (воспаление околоушных слюнных желёз). Но обычно он был односторонним и без повышения температуры. Возникает он из за бактериального инфицирования железы, чаще всего вследствие нарушения оттока слюны. У детей такое случается не слишком редко и лечится в отделении челюстно - лицевой хирургии. Но двустороннее значительное увеличение желёз в сочетании с повышением температуры тела даёт серьёзный повод заподозрить эпидемический паротит. При данном заболевании не всегда поражаются обе железы, но этот случай был с очень яркими проявлениями. Ещё эту болезнь называют «свинка» из-за характерного округления лица пациента при воспалении желёз. Выясняю, была ли сделана прививка от паротита. Оказывается, прививок нет никаких из-за основного заболевания, невролог не разрешил. Насколько обоснованно, есть крайне серьёзные сомнения, подтвердить которые невозможно, поскольку не помню точный диагноз. В любом случае, ребёнок с медотводом от прививок должен быть защищён коллективным иммунитетом. Если все вокруг привиты, он просто не должен был встретить опасную инфекцию. Но ему не повезло, причём дважды. Кроме околоушных желёз вирус поразил и яички, присутствовал двусторонний орхит. Который, в свою очередь, может привести к бесплодию. Пациент был госпитализирован в инфекционный стационар. Его дальнейшая судьба мне неизвестна. Эпидемический паротит — вирусная инфекция. Передаётся от человека к человеку через прикосновение, предметы быта и по воздуху с капельками слюны (контактный, воздушно-капельный путь). Заразен пациент становится ещё до появления явных симптомов болезни. При этом с яркими проявлениями чаще болеют непривитые дети. Привитые болеют редко, переносят значительно легче и без осложнений, нередко под маской ОРВИ. Вирус отличается способностью поражать органы, содержащие большое количество железистой ткани: слюнные и половые железы, поджелудочную железу (паротит, орхит, простатит, панкреатит, оофорит в любом сочетании). В тяжёлых случаях вирус поражает мозговые оболочки и сам головной мозг (менингит, менингоэнцефалит). Кроме того, что сами осложнения крайне неприятны, полное восстановление функции поражённого органа происходит не всегда. Поражение половых органов может вести к бесплодию. Нервной системы, кроме того, что само по себе опасно для жизни, может приводить к параличам конечностей. Бытует мнение, что панкреатит, вызванный вирусом эпидпаротита, хоть и достаточно редко, может вести к инсулинозависимому сахарному диабету. В моём круге общения есть человек, который утверждает, что у него всё произошло именно так. Однако отмечу, что "после не значит вследствие". Самая частая причина диабета - аутоиммунный процесс, который мог быть запущен перенесённой тяжёлой инфекцией. Нет научных данных, подтверждающих что вирус эпидпаротита способен разрушать клетки, продуцирующие инсулин. Прививка от паротита входит в национальный календарь. Существует моновакцина, но чаще всего вводится в составе КПК (корь, паротит, краснуха). Полный курс состоит из двух доз вакцины. Во взрослом возрасте повторное введение не предусмотрено, иммунитет считается пожизненным. Сталкивались с этим заболеванием?

Есть работы, пришедшие к выводу, что отмена тотальной вакцинации от натуральной оспы и, как следствие, ослабление коллективного иммунитета от данного заболевания, может быть одним из факторов сначала перехода оспы обезьян на человека. А теперь и динамичного приспособления вируса к нашему организму. Но отдельно отмечается, что это всё только теоретически. Сегодня нет исследований, подтверждающих перекрёстный иммунитет от обезьяньей оспы у лиц, привитых вакциной от натуральной. А значит, может быть, а может и не быть... Нужно дальнейшее изучение. На мой взгляд, на сегодняшний день, учитывая низкую опасность и относительно редкую передачу вируса от человека к человеку, единичные случаи привозной инфекции вообще не достойны того общественного внимания, которые им уделяются. Понятно, что это исключительно благодаря пугающему названию, отсылающему к совсем другому, хоть и родственному вирусу. Да, за обезьяньей оспой надо следить, её обязательно нужно изучать. Это всё, конечно, крайне интересно, но только для узких специалистов, не для широкой общественности. Когда/если ситуация изменится, мы с коллегами вам доложим. Чего-то похожего на ковид в ближайшие десятилетия отсюда ждать не стоит.

СМИ сообщают о госпитализации в Санкт-Петербурге нескольких человек с подтверждённой оспой обезьян (официальных сообщений пока не видел). В названии данного заболевания звучит слово «оспа», которое многих пугает. Поэтому давайте разбираться. Натуральная или «чёрная» оспа — вирусная инфекция, которая больше сотни лет назад вызывала жуткие эпидемии. В эпоху до вакцинации летальность её достигала 30%. Самая первая прививка появилась как раз от натуральной оспы. Благодаря массовой программе вакцинации в 1980 году данное заболевание было полностью уничтожено и на планете Земля осталось только в некоторых научных лабораториях. Но есть ещё вирусы, которые являются родственными и вызывают заболевания у животных (чёрной оспой болели только люди). Оспа обезьян — один из них. Своё название болезнь получила из-за того, что впервые была обнаружена у обезьян и вызывала у них симптомы, похожие на человеческую оспу. Только через примерно 10 лет после открытия вирус мутировал и приобрёл возможность заражать людей. Первые зарегистрированные случаи относятся к 80-м годам прошлого века. С этого времени вирус активно изучается. Отличий от натуральной оспы очень много. Передаётся оспа обезьян от животного к человеку и между людьми. Для заражения нужен близкий контакт с элементами сыпи, слизистыми или биологическими жидкостями. От животных — если их кормить, трогать и гладить. А также кушать сырое (недожаренное) мясо и разделывать туши. Кроме обезьян, заболевание передают белки, крысы и собаки. С людьми интересней... Несколько источников связывают распространившуюся по всему миру вспышку 2022 года с мужчинами, увлечение которых запрещено упоминать в Российской Федерации. Скажем так, они «вместе смотрят на радугу». Что за сексизм и почему только мужчины, для меня загадка, но оставим это на совести авторов. Тем не менее, есть данные, что передаваться инфекция может также, например, через грязное бельё и предметы быта. Что касается воздушно-капельного пути (при кашле с капельками слюны), данные расходятся. Он если и имеется, то срабатывает слабо. По крайней мере пока. Те же источники отмечают, что вирус активно мутирует и приспосабливается к человеку... Для сравнения, натуральная оспа была крайне заразной и использовала преимущественно воздушно-капельный путь передачи. Что касается течения у человека оспы обезьян, оно действительно напоминает натуральную оспу. Лихорадка, увеличение лимфатических узлов, появление характерной сыпи. Элементы высыпаний могут располагаться на любых участках тела, в том числе кистях и стопах. Этапность сыпи напоминает ветрянку, но при обезьяньей оспе элементы ощутимо крупней и после пузыря образуется гнойник. Некоторые источники указывают, что сыпь часто не выходит за пределы участка тела, контактировавшего с источником инфекции. Судя по всему, таким образом и выявляли «любителей радуги». А вот что сильно отличает обезьянью оспу от натуральной, это низкое число тяжёлых и крайне тяжёлых случаев. Опять же, данные расходятся, но ориентироваться можно на 3–4 случая на миллион. Напомню, у чёрной оспы летальность до 30%. Продолжение ниже.

Краснуха — инфекция, вызванная вирусом. Относится к так называемым классическим «детским инфекциям», поскольку в период до включения вакцины от краснухи в национальный календарь большинство людей переносили её в детстве. Передаётся инфекция от человека к человеку воздушно-капельным (при кашле), аэрозольным путём (по воздуху) и через плаценту от больной матери к плоду. Инкубационный период (от заражения до первых симптомов) — 11–24 дня. Заразен больной может быть с конца инкубационного периода, то есть пока ещё считает себя полностью здоровым. Некоторые люди могут переносить краснуху без явных симптомов, при этом заразны они тоже будут. Основные симптомы краснухи: - Не характерно значительное повышение температуры тела. Насморк, кашель, першение в горле возможны, но появляются нечасто. - Характерная сыпь в виде бледно-красных пятен обычно появляется с первых суток болезни. В классическом варианте может быть расположена на любых участках кожи, кроме кистей и стоп. Сыпь может сгущаться на лице, плечевом поясе и локтевых сгибах. - Могут наблюдаться бледно-розовые пятна на мягком нёбе. - Увеличение лимфоузлов, особенно околоушных, заднешейных и затылочных. На практике чаще всего клинически диагноз ставится при обнаружении сочетания сыпи и увеличения затылочных лимфоузлов (очень специфично для краснухи). Возможно увеличение печени и селезёнки. Взрослые краснуху переносят обычно тяжелее, чем дети. Но особенно опасна данная инфекция для беременных женщин. Точнее, не для самих женщин, а их не родившихся детей. У которых развивается так называемый синдром врождённой краснухи (СВК). На раннем сроке он обычно проявляется прерыванием беременности. На более поздних — тяжёлыми пороками развития. Выделяют классическую триаду: пороки сердца, слуха и зрения. Также возможно поражение мозга с развитием микроцефалии или умственной отсталости. Чем больше срок беременности, тем риск развития СВК уменьшается и к пятому месяцу не превышает 2%. Именно с целью защиты при помощи коллективного иммунитета беременных женщин от краснухи и было в своё время принято решение о включении вакцины в национальный календарь профилактических прививок. Существует моновакцина, но чаще краснуха делается в составе комбинированного препарата вместе с корью и паротитом (КПК, ММР-2). Всего за жизнь должно быть сделано две вакцины. Если курс завершён, повторять его во взрослом возрасте не нужно. Но когда нет сведений о перенесённом заболевании и обе вакцины не были введены, рекомендуется прививку сделать. Особенно актуально для женщин до 25 лет и тех, кто планирует беременность. Лично я перенёс краснуху в пятом классе школы, достаточно легко. За время работы на скорой не попалось ни одного случая, где можно было бы клинически поставить данное заболевание. Это говорит о том, что после начала программы вакцинации случаев действительно стало меньше. Плюс пациенты с краснухой обычно обращаются не в скорую помощь, а к педиатру. Зато значительную часть описанных пороков развития у детей видеть приходилось (хоть и причиной их не был СВК). Из этических соображений не буду описывать подробности, включая свои эмоции от такого зрелища. Могу только сказать, что крайне не рекомендую... А потому лучше загляните в прививочный сертификат, особенно если планируете (не исключаете) беременность в будущем. Болели краснухой?

Я попросил коллег из «Коллективного иммунитета» поделиться с нами самой актуальной информацией по вакцинации от гриппа: - Зачем прививаться против гриппа, ведь я всё равно заболею? ОРВИ могут вызвать более 200 типов вирусов. Но именно грипп часто протекает в тяжёлой форме, может приводить к осложнениям и даже смерти, поэтому от других ОРВИ прививки нет, а от гриппа есть. Главная задача прививки — снизить риск заражения гриппом, а в случае болезни — предотвратить тяжёлые осложнения, госпитализацию и летальный исход. Снизить риск, а не сделать его нулевым (это просто невозможно). У привитых вероятность заболеть гриппом (именно гриппом, а не любым ОРВИ) меньше в 2–2,5 раза, чем у непривитых. А ещё они не заразят других. - Вирус гриппа постоянно мутирует, поэтому прививка бесполезна? Каждый год состав вакцины пересматривается и обновляется в соответствии с рекомендациями, основанными на крупных наблюдениях. В вакцину включается набор антигенов, актуальных для текущего сезона. То есть каждый год выпускается новая, актуальная вакцина! Прошлогодние вакцины не должны применяться в текущем сезоне. Перед вакцинацией убедитесь, что на упаковке вакцины указаны текущий сезон и актуальная серия. - Какой вакциной лучше прививаться? Той, которая вам доступна. - Когда прививаться? Оптимально сделать прививку до конца осени — в октябре-ноябре. Если привиться задолго до начала эпидемического сезона, то иммунная защита может снизиться к февралю-марту (когда вирус ещё будет циркулировать). Но и откладывать вакцинацию до последнего тоже может быть опасно — вы можете остаться без защиты, когда начнётся рост заболеваемости. Но если вы не успели привиться до начала эпидемического подъёма, вакцинироваться всё равно можно и нужно! - Кому нужно прививаться против гриппа? Всем, начиная с возраста 6 месяцев. Но в первую очередь людям из групп риска. Две основные группы, для которых грипп представляет наибольшую опасность: 1. Люди с высоким риском развития тяжёлого заболевания, приводящего к госпитализации или смерти: дети до 5 лет, пожилые, беременные, люди с ослабленной иммунной системой и хроническими заболеваниями. 2. Люди, которые много контактируют с другими: медицинские работники, школьники, студенты, учителя и другие работники сферы образования, социальной сферы, сфер управления, обслуживания, общественного питания, транспорта, торговли. - На каком сроке можно прививаться беременным? На любом. На данный момент накоплено достаточно данных, подтверждающих безопасность вакцинации против гриппа на ранних сроках беременности. По российским рекомендациям: • Вакцинация от гриппа проводится беременным со 2-го триместра. • В группах риска тяжёлого течения — начиная с 1-го триместра беременности. Однако только инструкции к вакцинам «Флю-М» и «Флю-М Тетра» не содержат ограничения по вакцинации на ранних сроках Болели гриппом? Как протекало заболевание?

А вы знали, что во время роста заболеваемости гриппом одна бригада может выехать к заболевшим до 25 раз за сутки? Это мой личный рекорд, и он произошёл как раз в очередную эпидемию гриппа. Для скорой и больниц грипп примечателен тем, что это всегда ОЧЕНЬ МНОГО РАБОТЫ! Рекорд станции — это 250 вызовов на 5 врачей (мне повезло перед этим очень вовремя уйти в отпуск). На некоторые вызовы время доезда было больше 15 часов. Помните ковид и очереди из машин скорой помощи, уходящие за горизонт? Мы это видели и раньше, каждый год по несколько раз. Недели две в таком режиме, пик заболеваемости спадает, и работа возвращается к привычному, не очень лёгкому, но терпимому ритму. Но когда приходит грипп, как в том анекдоте: «Как на пожар, хоть увольняйся!» Эпидемия гриппа приходит каждый год, да ещё и не по одному разу, поэтому с данным заболеванием мы с коллегами знакомы на практике очень близко. При этом у гриппа нет каких-то ярких, характерных только для него симптомов, чтобы точно поставить клинический диагноз без анализов (ПЦР, экспресс-тест). Начинается грипп обычно с подъёма температуры, нередко до высоких цифр. Кашель и насморк появляются дню ко второму-третьему. По задней стенке глотки можно наблюдать характерную зернистость. Но всё это симптомы не обязательные, и встречаются они при других видах ОРВИ. Собственно, и сам грипп — частный случай острой респираторной вирусной инфекции. Что касается осложнений у детей, на практике это чаще всего пневмонии. Из особенностей, может не наблюдаться ни кашля, ни даже хрипов в лёгких. Диагноз ставится по наличию смешанной одышки (с затруднённым и вдохом, и выдохом). Такой пациент выглядит, как будто только что пробежал стометровку, при этом он, например, спокойно сидит на стуле или лежит в кровати. При этом дыхание, как и сердцебиение, в норме учащается при повышении температуры тела, пропорционально на каждый градус выше нормы (есть несложные формулы расчёта). Одышкой считается резкое превышение ожидаемых цифр. Хотя опытным взглядом её видно даже визуально. Также госпитализация требуется при тяжёлой форме течения гриппа, иногда применяется формулировка «токсический грипп». Симптомы всё те же, но очень выражены. Стойкая лихорадка, слабо реагирующая на жаропонижающие. Пациент чувствует себя крайне плохо, нередко наблюдается нарушение сознания в виде оглушения. Ребёнок заторможен, апатичен. Проще говоря, в глаза бросается то, что ему «очень плохо». Это является как минимум поводом для осмотра врача и может быть поводом для госпитализации. Для гриппа ещё характерно относительно частое присоединение бактериальной инфекции. Может развиться отит, синусит или та же пневмония, но уже бактериальной природы. Для таких осложнений характерно возникновение не сразу, а через несколько дней болезни, иногда после кратковременного улучшения. Продолжение ниже.

Схема вакцинации от «Коллективного иммунитета» «По национальному календарю: Для первичной вакцинации от полиомиелита нужно ввести как минимум две дозы ИПВ с интервалом 4–8 недель, и далее как минимум две дозы ОПВ с таким же интервалом. Минимальный возраст для введения первой дозы — 6 недель. Первые четыре дозы выполняются инактивированной вакциной (в том числе в составе комплексных вакцин). Интервал между первыми тремя дозами должен составлять не менее 45 дней. Интервал между V3 и RV1 — 12 месяцев. Взаимозаменяемость вакцин: Вакцины от полиомиелита взаимозаменяемы, однако следует соблюдать правила вакцинации и начинать курс с инактивированной вакцины вне зависимости от возраста ребенка. Вакцинация, начатая с применения оральных вакцин (вследствие ошибки или из-за особенностей программы вакцинации в другой стране), может быть продолжена инактивированными вакцинами, и наоборот. Если в схеме вакцинации последовательно применялась вначале инактивированная, а потом оральная вакцина, то вакцинация может быть продолжена как оральной, так и инактивированной вакциной.»

Полиомиелит — заболевание, которое вызывается вирусом из семейства энтеровирусов. Российская Федерация на данный момент признана ВОЗ страной, свободной от полиомиелита, но есть ряд важных нюансов, поэтому рекомендую ознакомиться с информацией ниже. Передаётся вирус от человека к человеку фекально-оральным путём, как и любая кишечная инфекция. Чаще всего страдают дети до 5 лет. Подавляющее большинство заражённых болеет бессимптомно, при этом выделяет вирус в окружающую среду, внося значимый вклад в распространение инфекции. Меньше чем в одном проценте случаев вирус поражает клетки центральной нервной системы, что вызывает параличи, чаще всего ног и рук, но есть и тяжёлые формы, когда перестаёт работать диафрагма, что вызывает остановку дыхания. После перенесённого заболевания в большинстве случаев параличи остаются пожизненно, и по мере роста поражённые конечности имеют характерную деформацию, поэтому человека, перенёсшего полиомиелит в детстве, видно издалека. Благодаря вакцинации удалось полностью уничтожить два из трёх природных или «диких» штаммов полиомиелита. Остался только один (злой вирус). Который вызывает до сотни выявленных (а значит, более 10000 невыявленных) случаев заболевания в год. Циркулирует он в районе Афганистана, Пакистана и северной Индии. Может показаться, что это далеко, но граница Афганистана с Таджикистаном проходит через речку Пяндж, вдоль которой идёт Памирский тракт. Как раз ровно десять лет назад мы с Наталией (женой) проезжали по этой красивейшей высокогорной дороге и видели всё своими глазами. Местные жители на выходных ходят друг к другу в гости, а из столицы Душанбе у нас прямые авиарейсы. При этом, напомню, большинство заражённых явно не болеет, а только распространяет вирус. Последний случай «дикого» полиомиелита в 2010 году приехал к нам как раз из Таджикистана. Кроме «дикого», иногда могут возникать случаи циркулирующего вируса вакцинного происхождения. Существует ОПВ — прививка, содержащая живой ослабленный вирус. В редких случаях, когда один ребёнок вакцинируется ОПВ, вакцинный вирус может заражать непривитых детей. Если таких детей и взрослых в популяции много, вирус может начать бесконтрольно циркулировать, постепенно мутируя в процессе (был вирус добрый, стал злой). Считается, что примерно через год он может снова приобрести способность вызывать параличи. Таким образом получается новый, уже связанный с вакциной штамм вируса полиомиелита. В РФ я не нашёл информацию о подобных случаях, что ещё раз косвенно указывает нам на неплохую общую ситуацию с охватом вакцинами. Зато на Украине в 2022 году была вспышка именно такой инфекции. Кроме того, с ОПВ возможен ещё и вакцинно-ассоциированный полиомиелит (ВАП). Ситуация крайне редкая, но такие случаи бывают раз в несколько лет, в том числе и у нас, и связаны с нарушением правил вакцинации. ВАП — это развёрнутая картина полиомиелита с параличами, но вызванная ослабленным вакцинным штаммом (вирус добрый, но организм плохо сопротивляется, поэтому ведёт себя как злой). Происходит это почти всегда с невакцинированными детьми (Роспотребнадзор отдельно делает на этом акцент). Именно поэтому в детском саду, когда детей прививают ОПВ, их разобщают с теми, кому прививок от полиомиелита не делали. Но такой контакт может, например, происходить в семье. По этой же причине первые две дозы вакцины делаются инактивированной (не живой). Ещё раз повторюсь, риск крайне мал, но он имеется, его стоит учитывать.

Мы выяснили, что болеть столбняком не стоит, поэтому профилактика: Неспецифическая: Избегание травматизма и правильная обработка ран. В зоне риска колотые раны, укусы животных, глубокие ожоги и отморожения. Наступить на ржавый гвоздь значительно опасней в плане рисков развития заболевания, чем порезаться дома кухонным ножом (при условии, что вы моете руки). При этом основная опасность гвоздя не в том, что он ржавый, а в том, что лежит на земле и колотая рана без специальной обработки не имеет доступа кислорода, что является идеальными условиями для «прорастания» спор столбнячной палочки. А ржавчина скорее намекает на то, что лежит давно. Поэтому при любых потенциально опасных, хоть даже не очень глубоких ранениях, следует обращаться в травматологический пункт, где вам окажут квалифицированную помощь. Все нюансы в данной статье описать невозможно, нужен «краткий курс по травматологии». Специфическая (иммуно-) профилактика: Плановая вакцинация: Существует моновакцина, но чаще столбняк входит в комбинированные, вместе с дифтерией и коклюшем (АКДС, АДС, Пентаксим и другие). Схему уже приводил в статье про дифтерию, поэтому здесь кратко: Первичная вакцинация в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация в 18 месяцев, 6–7 лет и 14 лет. Взрослым рекомендуется ревакцинация каждые 10 лет (вместе с дифтерией). Проведение полного курса вакцинации значительно снижает риск заболевания и, если оно разовьётся, ощутимо уменьшает смертность. Тем не менее, цифра всё равно не опускается ниже 11%, поэтому чтобы ещё больше снизить риск развития болезни применяется экстренная профилактика. Проводится в ситуациях высокого риска заражения, может включать введение столбнячного анатоксина, противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Подробно не расписываю, поскольку решение о необходимости экстренной профилактики принимает врач. У меня в начале карьеры, когда работал на 03, была пациентка, у которой мы с коллегами подозревали локальную форму столбняка. Её несколько дней назад укусила кошка, за медицинской помощью не обратилась и вызвала нас через несколько дней, когда рана загноилась и появилось чувство подёргивания в ней. Уточняли, диагноз не подтвердился.

Столбняк — заболевание, которое вызывается бактерией (столбнячной палочкой). Распространён данный микроб повсеместно, является условно-патогенным, то есть болезнь вызывает в определённых условиях — попадая в рану. В остальное время он может спокойно жить в кишечнике человека и животных, не вызывая никаких неприятных симптомов. Столбнячная палочка — облигатный анаэроб, то есть активно живёт и размножается в бескислородной среде. При этом может образовывать споры — устойчивую, но неактивную форму. Когда спора попадает в определённые условия (тепло, влажно, нет кислорода), она «прорастает» и в процессе жизнедеятельности начинает вырабатывать экзотоксин, который оказывает воздействие на нервную систему и вызывает симптомы заболевания. Как уже было написано выше, споры столбняка можно найти где угодно, даже в Антарктиде. Концентрация растёт по мере приближения к экватору. Поскольку в обычных условиях бактерия живёт в кишечнике, её концентрация растёт там, где фекалии человека и животных попадают в почву. Больше всего случаев заболевания столбняком в Центральной Африке, Индии, Бангладеш. Причины, я думаю, объяснять не нужно. В нашей стране, в том числе благодаря мерам профилактики, в последние годы выявляется не более десятка случаев заболевания. Сама болезнь крайне опасна. Инкубационный период от 3 до 21 дня. Столбнячный экзотоксин поражает нервную систему, вызывая неконтролируемый спазм мышц. Который часто сначала носит локальный характер. Например, подёргиваются и спазмируются мышцы конечности, в которой расположена инфицированная столбнячной палочкой рана. Когда токсин добирается до нервной системы, происходит генерализованный (затрагивающий весь организм) спазм мускулатуры. Могут появляться характерные симптомы столбняка: - Сардоническая улыбка — когда из-за спазма мимических мышц у человека на лице появляется характерно выглядящий оскал. - Опистотонус — из-за спазма мышц спины больной выгибается дугой, как бы встаёт на мостик. - У маленьких детей часто наблюдаются генерализованные судороги, как при эпилепсии. - Погибает больной из-за нарушения дыхания и сердечной деятельности. Летальность у столбняка у непривитых взрослых порядка 80%. Цифра, которая уступает только лёгочной чуме и бешенству. Особенно опасна инфекция для младенцев, заражение которых обычно происходит при родах и пересечении пуповины в кустарных условиях (вспоминаем, откуда берутся споры, ужасаемся). В такой ситуации летальность может достигать 95%. Продолжение ниже.

Forwarded From Радио Sputnik 🦠 "Даже если все вокруг здоровы, мы не защищены" Врач скорой помощи Дмитрий Молодой рассказал в эфире Радио Sputnik, почему ежегодная вакцинация от гриппа остается актуальной и как снизить риск заражения сезонными вирусами. 🔸 Вакцина не гарантирует, что человек не заболеет, но снижает риск тяжёлых последствий "Даже если мы вакцинируемся от гриппа, это нам не гарантирует того, что мы точно не заболеем. <...> Вакцинация снижает риски летального исхода и осложнений". 🔸 Правила времен пандемии работают против сезонных вирусов "Вся эта информация про маски, про дистанцию полтора метра, про то, что надо мыть руки. <...> Оно прекрасно работает для любой другой острой респираторной вирусной инфекции". 🔸 Заразиться можно ещё до появления симптомов "Довольно большое количество вирусных инфекций с симптомами ОРВИ становятся заразными еще в конце инкубационного периода. То есть человек себя чувствует прекрасно <...>, но уже выделяет вирусы в окружающую среду". 🔸 Маска особенно эффективна на заболевшем человеке "Маска лучше работает именно когда человек больной в ней. <...> Его слюна не разлетается в окружающий воздух и меньше шансов, что она кому-то, например, на слизистую глаз попадет". 📌Подписаться на Радио Sputnik в МАКС

«Сделали всё, что смогли: ребенок умер от дифтерии, пока родители боялись аутизма» — такими шикарными заголовками встречает поисковик, когда начинаешь искать актуальную информацию по дифтерии. К счастью для нас, речь про Италию. Похожие сообщения я нашёл про Чехию и Грецию. Есть также информация о самой масштабной за последние 70 лет вспышке дифтерии в Западной Европе, где ежегодно фиксируется до 500 случаев данного заболевания. Для сравнения, Роспотребнадзор даёт цифры: 0 случаев за последние пять лет и пять случаев за последние десять. Испытали чувство гордости, пойдём дальше. Дифтерия — бактериальная инфекция. Одной из главных отличительных особенностей является образование характерных налётов (плёнок) на поверхности слизистой. В этом смысле дифтерию можно назвать «очень злой ангиной». Передаётся также: воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Плёнки имеют тенденцию к слиянию, например, в Педиатрическом университете есть препарат столетней давности — слепок гортани и трахеи из дифтерийных плёнок. Очень наглядно и точно повторяет анатомию, поскольку покрывает слизистую полностью. Перекрывает просвет дыхательных путей, а значит, прекращает дыхание, поэтому для спасения пациента необходима экстренная операция. Но, как говорится, до этого ещё надо дожить, поскольку есть ещё токсическая и отёчная формы инфекции, которые, в свою очередь, утяжёляют и без того нелёгкое течение инфекции. В Педиатричке сохранилось большое количество старых чёрно-белых фотографий и препаратов (органы в банке) столетней давности, чтобы будущим педиатрам дать хотя бы частичное представление о том, как дифтерия может выглядеть. До трети детской смертности в эпоху до прививок приходилось на дифтерию, поэтому очень бы хотелось, чтобы она так и осталась страшилкой из дремучей древности. Кто любит классику, можете перечитать Булгакова, «Стальное горло» из «Записок юного врача». Несмотря на то, что прямо сейчас ситуация по дифтерии в нашей стране, можно сказать, образцово-показательная, расслабляться не стоит. В мире всё совсем не так радужно. Как уже упоминал выше, вспышки дифтерии встречаются не только в беднейших странах Африки и Азии. Но и в Западной Европе и даже Австралии. В качестве причины роста указывают: первое — рост числа отказов от вакцинации после ковида. Во всех сообщениях о гибели детей фигурирует информация, что они не были привиты. Второе — несбалансированную миграционную политику. Про второе рассуждать не берусь, мне кажется, у нас всё и так неплохо. А вот прививки (домашнее задание), давайте каждый из нас проверит. Особенно те, кто время от времени ездит за границу. Дифтерийный компонент входит в состав комбинированных вакцин вместе со столбняком (ещё может входить коклюш, гепатит В, HIB, полиомиелит). Вакцины: АКДС, АД-М, АДС, АДС-М, АС, Бубо-КОК, Бубо-М, Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Адасель. «Общая схема вакцинации: Для первичной вакцинации от коклюша, дифтерии и столбняка требуется ввести три дозы с интервалом от 4 недель и одну дозу в качестве ревакцинации на втором году жизни. Минимальный возраст для начала вакцинации — 6–8 недель. Третью дозу нужно ввести до достижения 6 месяцев. Минимальный интервал между V3 и RV1 — 6 месяцев, оптимальный — 1 год. Дальнейшие ревакцинации детям проводят в 4–7 и 9–15 лет. Взрослым необходима ревакцинация раз в 10 лет, начиная с последней дозы, введенной в детском возрасте."

СМИ сообщают о случае лёгочной чумы в Иркутской области. Якобы девушка-лаборант, работавшая с особо опасными инфекциями, разбила пробирку, поехала домой и через некоторое время скончалась в больнице от лёгочной формы чумы. Что ж, звучит как сюжет для игры про постапокалипсис, не правда ли? Но нет, всё не так драматично. Первое, что надо сказать, сообщения СМИ — это домыслы, ждём официальных заявлений. Тем не менее чума — особо опасная инфекция, каждый случай которой находится под международным контролем, поэтому пока не будет на 101% доказано, что именно произошло, заявлений никаких не будет. Это небыстро. При выявлении особо опасной инфекции, например, на скорой действует строгий протокол: доложить в эпидбюро и ждать дальнейших указаний. Нужно изолировать пациента, установить всех контактных и всем «дружно-весело» (включая бригаду скорой) двигаться в инфекционный стационар на карантин. Опять же, судя по сообщениям СМИ, больницу на карантин закрыли и около 200 человек контактных в ней изолировали. Вспоминайте, как это всё было в начале ковида. Протокол тот же. У чумы сегодня нет ни малейшего шанса стать пандемией, как это совсем недавно вышло у ковида. Во-первых, возбудитель (Иерсиния Пестис) — бактерия, которая прекрасно лечится антибиотиками. Собственно, в лабораториях по работе с особо опасными инфекциями, из которой предположительно и происходит данный случай, как раз занимаются разработкой лечения (а не созданием биологического оружия, как думают некоторые). Проблема в том, что при лёгочной форме чумы заболевание протекает крайне быстро и время идёт на часы. Поэтому препарат может просто не успеть подействовать, именно поэтому чем раньше происходит обращение, тем больше шансов на успех. Глобально чума — природно-очаговая инфекция. Окончательно её победить просто невозможно, поскольку изначально болеют ей не люди, а степные грызуны в степях Монголии. Когда сусликов и сурков становится слишком много, у них возникает эпидемия чумы. Грызуна кусает блоха, а потом перепрыгивает на человека и кусает его. Насекомое не болеет, а только переносит инфекцию. У человека в месте укуса образуется гнойник (бубон), то есть развивается бубонная форма чумы. Часть пациентов выздоравливает, у других развивается сепсис. То есть инфекция разносится по всему организму, в том числе в лёгкие. И когда такой больной кашляет на другого человека, у него развивается уже лёгочная форма, обладающая высочайшей летальностью и протекающая буквально часы. Именно поэтому в средневековье инфекция и выкашивала целые населённые пункты как в Европе, так и на территории России. Сегодня в Монголии имеется несколько станций по контролю чумы, которые плотно сотрудничают с Роспотребнадзором. У них до сих пор регулярно выявляются вспышки данного заболевания (последняя была в этом году). У монголов ещё есть особенности национальной кухни. Они охотятся и едят сурков, прожаривая их изнутри раскалёнными камнями. Так вот, когда я примерно десять лет назад путешествовал на мотоцикле по Монголии, видел всё это своими глазами. Плюс за месяц до моего посещения этих мест там погибла семья монголов от чумы как раз после плохо прожаренного сурка. Выводы: - Не ешьте монгольских сурков или, по крайней мере, жарьте их как следует. - Избегайте в степи укусов блох. - По возможности не разбивайте пробирки с особо опасными инфекциями. Если разбили, сразу обращайтесь за медицинской помощью. - Если вы понимаете, что могли проконтактировать с погибшим лаборантом и чувствуете первые симптомы, похожие на ОРВИ, лучше обратиться в скорую. Не забудьте сообщить диспетчеру о своих подозрениях, чтобы бригада приехала в специальных костюмах. В противном случае им придётся сидеть на карантине вместе с вами, за что они спасибо не скажут. Всем остальным бояться нечего. Кто надеялся снова посидеть на самоизоляции, извините, не в этот раз!