ДОКТОР МЯСНИКОВ

Погода по-прежнему невероятная! Сейчас у меня начнётся круговерть, но я хоть вечером буду сюда приходить и купаться. В домашнем пруду это не то! Тут кристально чистая проточная вода. Речка Протва знаменита своими родниками по берегам.

Юджин от меня не отходит, даже во время тренировок. Конечно, когда вес большой я его отгоняю от греха, а так он все время рядом!

Танцуем дальше! Video is too big

После пляжа можно и спортом позаниматься!

Какой сегодня ослепительный день! Погода пляжная!

В журнале JAMA опубликовано интересное исследование о полипрагмазии — одновременном приёме большого количества лекарств пожилыми людьми. Мы лечим пожилого человека от пяти болезней. А кто проверяет, как взаимодействуют пять назначенных лекарств? Исследователи проанализировали данные нескольких тысяч американцев в возрасте от 62 до 85 лет. Результаты впечатляют: — 35,7% принимают пять и более рецептурных препаратов. — 16,7% принимают пять и более пищевых добавок. — У 22,3% обнаружены потенциально серьёзные лекарственные взаимодействия! То есть почти каждый четвёртый пожилой человек принимает сочетание препаратов, которое при определённых обстоятельствах может представлять серьёзную опасность. Какие лекарства чаще других участвуют в таких комбинациях? На первом месте — антидепрессанты. Далее идут статины, антиагреганты, обезболивающие, препараты от давления, нестероидные противовоспалительные средства. Классические примеры: Аспирин + ибупрофен (и др НПВС)— повышение риска кровотечений, а при определённом режиме приёма ибупрофен ещё и ослабляет антиагрегантный эффект аспирина. Гипотензивные препараты: Сартан (валсартан и проч) или ингибитор АПФ (типа эналаприла)+ мочегонное + НПВС — знаменитая комбинация triple whammy, способная спровоцировать острую почечную недостаточность. Некоторые статины + определённые антибиотики (кларитромицин)— риск тяжёлого поражения мышц вплоть до рабдомиолиза. Антидепрессанты + трамадол — риск серотонинового синдрома. Снотворные, транквилизаторы и опиоидные обезболивающие — опасность угнетения дыхания, падений и нарушений сознания. При этом лекарства могут назначать разные специалисты. Кардиолог назначает своё, эндокринолог своё, невролог своё. Пациент добавляет обезболивающее от суставов, снотворное и несколько БАДов, потому что «витамины ведь не лекарства». И никто порой не видит всей картины! Но здесь есть принципиальный момент. Полипрагмазия — не обязательно плохая медицина. Пациенту с диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью и перенесённым инфарктом пять, а то и десять препаратов могут быть жизненно необходимы. Более того, иногда отмена одного лекарства опаснее, чем продолжение приёма всех десяти. Поэтому задача врача — не просто сократить количество таблеток, а регулярно пересматривать все назначения, проверять взаимодействия, дозировки и функцию почек. И не забывать про БАДы! И ещё одно уточнение: 22,3% — это частота потенциально опасных сочетаний, а не реально произошедших осложнений. Не надо пугать людей и заставлять самостоятельно отменять препараты. Вывод простой: современная медицина научилась успешно лечить многие болезни одновременно. Теперь ей предстоит научиться столь же успешно контролировать взаимодействие всех назначаемых лекарств. Ведь лекарство, полезное само по себе, в неправильной компании может стать опасным.

Публикация 22 октября 2026 года в Science Sequential Diagnosis with Language Models — «Последовательная диагностика с помощью языковых моделей», Harsha Nori и соавторы. ИИ Microsoft оказался точнее врачей общей практики. Система MAI-DxO — не просто чат-бот, которому предъявляют симптомы. На основе GPT-5 организована своеобразная виртуальная врачебная комиссия. Одни ИИ-агенты формулируют диагнозы, другие оспаривают их, третьи предлагают обследования и учитывают их стоимость. Исследование показало: система сама опрашивает пациентов, назначает обследования и перепроверяет диагнозы. В сложных случаях точность ИИ достигла 83% против 36% у врачей, а в обычных — 80% против 47%. При этом обследования с использованием системы обходились дешевле. Но тут есть нюансы: 1. Это не работа с живыми пациентами. Использованы 304 сложных опубликованных случая и 325 историй из базы отделений неотложной помощи. И врачи, и ИИ работали с текстовыми сценариями. Система получала результаты обследований через специальный симулятор. 2. ИИ сравнивали с отдельными врачами общей практики, терапевтами и врачами неотложной помощи, а не с профильными специалистами или консилиумом. Обычно же такие сложнейшие случаи разбираются именно специалистами. 3. Удешевление обследований не было безусловным. Без ограничения бюджета ИИ назначал обследования дороже врачей: например, в сложных случаях расчётная стоимость составляла $5431 против $4725. Но при ограничении бюджета система сохраняла около 81% точности, снижая стоимость примерно до $2241. Это модельные расчёты, не реальные расходы больниц. Исследователи уже планируют проверку системы в реальной клинической среде совместно с Beth Israel Deaconess Medical Center в Бостоне

Живи сегодняшним днём! Почему мудрые истины, известные человечеству тысячи лет, мы понимаем только с собственным жизненным опытом? В новом выпуске «Для души и тела» доктор Мясников размышляет о философии Омара Хайяма, быстротечности жизни, предопределённости и поиске её смысла. Что объединяет Хайяма, Сенеку, Марка Аврелия и древний эпос о Гильгамеше? И почему так трудно следовать советам мудрецов? Вчера уже прошло, завтра ещё не наступило. Как не упустить сегодня? https://ok.ru/video/16268584946220 #жизнь #философия #психология #советы #рецепты #мудрость #поэзия #книги #доктор #душа #медицина Video is too big

Как вирусы участвовали в «создании» современного человека. Как получилось, что человек- это ещё немножко и древний вирус? Доказано: 8% человеческого генома принадлежат эндогенным вирусам. На протяжении миллионов лет наши предки сталкивались с бесчисленным количеством инфекций. Большинство этих встреч не оставило прямого наследственного следа, а некоторые вирусы сумели проникнуть в наш наследственный геном. Это не живые вирусы, а преимущественно сохранившиеся в нашей ДНК фрагменты их генетического материала. Они передаются у нас теперь по наследству. Главное здесь не просто то, что 8% нашей ДНК имеет вирусное происхождение. Гораздо интереснее другое: часть вирусного генетического материала, который когда-то проник в организм наших предков, стала участвовать в обеспечении нашей собственной жизни, кодируя создание необходимых белков. У человека это прежде всего белки Синтицин , которые обеспечивают слияние клеток трофобласта и формирование структур плаценты, необходимых для взаимодействия организма матери с плодом. То есть: вирусный механизм, первоначально предназначенный для проникновения в клетки, эволюция приспособила для формирования органа, обеспечивающего развитие нового человека. Древние вирусы оставили нам не только некоторые белки, но и элементы системы управления генами Например у ретровирусов есть участки ДНК, которые когда-то управляли включением их собственных генов. Когда вирус давно утратил способность размножаться, эти участки теперь работают как усилители активности уже наших генов, реагирующих на интерферон. А это тесно влияет на наш иммунитет и процессы воспаления. Часть нашего генома от эндогенных вирусов играет значительную роль в онкологических заболеваниях (так и в их лечении), аутоиммунных болезнях, в процессах старения и так далее. В случае с микробиомом мы говорим, что человек существует в теснейшем взаимодействии с микроорганизмами, населяющими его тело. А эндогенные ретровирусы показывают нечто ещё более фундаментальное. Микробиом живёт рядом с нами и внутри нас. А древние ретровирусы оставили след непосредственно в нашем наследственном материале. Человек — не только результат эволюции собственных предков. Он также носитель генетического наследства древних вирусов, часть которого эволюция превратила в собственные биологические инструменты. И тогда принципиальный вопрос: если древние вирусные последовательности столь глубоко встроились в нашу физиологию, не окажется ли, что без некоторых из них современный человек вообще не мог бы существовать в привычном нам виде? «Я верил, я думал, и свет мне блеснул наконец; Создав, навсегда уступил меня року Создатель; Я продан! Я больше не Божий! Ушёл продавец, И с явной насмешкой глядит на меня покупатель» Гумилев

СТАТИНЫ ЗАЩИЩАЮТ НЕ ТОЛЬКО ОТ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ! Оказывается, препараты для снижения холестерина способны ещё и уменьшать риск образования тромбов в венах! А это уже совсем другая история! Мы привыкли, что повышенный холестерин — это атеросклероз, бляшки в артериях, инфаркты и инсульты. Поэтому и назначаем статины и другие препараты для снижения «плохого» холестерина. Но ведь венозные тромбозы возникают по совершенно другим механизмам! Тут не атеросклеротические бляшки, а замедление кровотока, нарушения свёртываемости крови, воспаление, повреждение эндотелия. При чём здесь холестерин?! И вот интереснейшая публикация в JAMA Cardiology. Авторы анализируют новые данные большого исследования CLEAR Outcomes, в котором участвовало почти 14 тысяч пациентов. Оказалось, что бемпедоевая кислота — препарат для снижения холестерина — ассоциировалась со снижением риска венозных тромбоэмболий на 42%! Но это ещё не всё! В знаменитом исследовании JUPITER розувастатин снижал относительный риск венозных тромбозов на 43%. При объединённом анализе исследований JUPITER и HOPE-3 снижение достигало 47%. А ингибиторы PCSK9 в другом анализе уменьшали риск на 31%. Получается, разные классы препаратов, снижающих холестерин, демонстрируют похожий дополнительный эффект! Почему? Пока окончательного ответа нет. Возможно, дело не столько в самом снижении холестерина, сколько в противовоспалительном действии этих препаратов, улучшении функции сосудистого эндотелия и влиянии на систему свёртывания крови. Есть интересные данные и о возможной роли липопротеина(а). То есть мы всё больше убеждаемся: действие препаратов для снижения холестерина может быть значительно шире, чем просто изменение цифр липидограммы! Однако не будем торопиться с выводами. Снижение риска на 42% — относительное. В абсолютных цифрах венозные тромбозы наблюдались у 0,56% получавших бемпедоевую кислоту против 0,96% в группе плацебо. Поэтому никто пока не предлагает назначать статины или бемпедоевую кислоту специально для профилактики венозной тромбоэмболии. И уж тем более они не могут заменить антикоагулянты там, где те показаны! Но сам факт чрезвычайно интересен. Мы десятилетиями воспринимали препараты для снижения холестерина прежде всего как средство борьбы с атеросклерозом. А теперь выясняется, что их потенциальное защитное действие может распространяться и на венозную систему, где атеросклероза вообще нет! Медицина тем и интересна, что даже у давно известных препаратов мы продолжаем обнаруживать новые свойства! И ещё раз: это не повод самостоятельно начинать принимать статины. Но дополнительный аргумент не отказываться от них, когда они действительно показаны!

erid: 2RanynTvfmm ЦИТОКИНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РАКА Цитокиногенетическая терапия стала одним из пионеров направления иммуноонкологии, из которого позже выросли моноклональные антитела и таргетная терапия. Это дополнительный метод лечения, который помогает многим пациентам возвращаться к химиотерапии и оперативному лечению. Я лично вижу, как люди приходят в клинику, едва передвигаясь, а спустя какое-то время рассказывают, что снова строят планы и даже ходят на танцы. По данным клиники, у большинства пациентов (а их около 35000) отмечается положительный результат в плане качества жизни. В борьбе с онкологией важно рассматривать все возможные варианты лечения и обсуждать их с врачами. Для меня очень важно слышать истории людей, которым стало лучше. Главная заслуга принадлежит врачам клиники, но мне приятно, что я тоже к этому причастен. www.oncocareclinic.ru Тел. 8 800 2222 308 ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ. Реклама. ООО "ОНКОКЕЙР КЛИНИК 308", ИНН 7707462034, Лицензия Л041-01137-77/00167778 от 06.05.2022.

Video is too big

Смеюсь в голос! И один в поле воин! Пришли гости с щенком ротвейлера. С моими собаками он сразу нашел общий язык. Но Арамис просто не понял. «Я езмь царь!» «Победа достигается ещё до того, как меч покинет ножны», или «воин, сильный духом, побеждает ещё до схватки».

Без халатов | ОПЯТЬ РАСКАЛЫВАЕТСЯ: ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОЛОВА И КАК ЭТУ БОЛЬ УНЯТЬ? | Сезон 2, Выпуск 11 Александр Мясников врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, президент ГКБ им. М. Е. Жадкевича Кирилл Скоробогатых – врач-невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук ОПЯТЬ РАСКАЛЫВАЕТСЯ: ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОЛОВА И КАК ЭТУ БОЛЬ УНЯТЬ? Мигрень, боль напряжения или кластерная – как определить какой у вас тип боли? В каких случаях надо просто выпить стакан воды и сделать самомассаж? А когда нужны антидепрессанты и обезболивающие средства? Правда ли, что острый приступ мигрени можно снять сладкой газировкой и картошкой фри? Какие новые препараты помогают снизить частоту приступов мигрени? И как помочь себе при кластерной головной боли? https://ok.ru/video/16219596655148 OK.RU Без халатов | ОПЯТЬ РАСКАЛЫВАЕТСЯ: ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОЛОВА И КАК ЭТУ БОЛЬ УНЯТЬ? | Сезон 2, Выпуск 11 Без халатов | ОПЯТЬ РАСКАЛЫВАЕТСЯ: ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОЛОВА И КАК ЭТУ БОЛЬ УНЯТЬ? | Сезон 2, Выпуск 11 Александр Мясников врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, президент ГКБ им. М. Е. Жадкевича Кирилл Скоробогатых – врач-невролог, цефалголог, кандидат медицинских…

ПРОВЕРЬ СЕБЯ Не пропускаете ни одного выпуска программ доктора Мясникова, ни одной его книги и заметки в соцсетях? Думаете, что знаете советы доктора наизусть? Сейчас проверим) Пройдите короткий тест «То, что доктор прописал», ответьте правильно на все вопросы и получите заслуженный статус эксперта (снимком экрана можно хвастаться делиться в комментариях, посылать его друзьям и сохранять на память). Не получилось сразу? Попробуйте ещё! Тест-викторина – на главной странице официального сайта "Доктор Мясников". Ссылка: drmyasnikov.ru/#mq-quiz Ваша редакция информационного портала "Доктор Мясников"

Я тут опубликовал своди некоторые физич упражнения и вот один из отзывав: «мясников! У тебя миллионы, поэтому ты так скачешь! Попробовал бы так скакать на 30 тыс!». Ну дурак и дурак, но откуда такое представление про «миллионы» как я живу- видно по публикациям. Все трачу на путешествия и увлечения (ну да- джипы, снегоходы, квадроциклы, лодки) но если меня попросить в долг, у меня скорее всего нужной суммы в наличие не окажется. Шутки ради составил градации матер благополучия: 1. Стадия выживания. Денег хватает от зарплаты до зарплаты. Иногда не хватает. Главная финансовая стратегия — дожить до аванса. 2. Стадия первых накоплений. Зарплата закончилась, а деньги ещё остались! Появляется подушка безопасности. Правда, пока больше похожая на наволочку. 3. Стадия возможностей. Можно позволить себе хорошую машину, отпуск, приличную квартиру. В ресторане уже смотришь сначала на меню, а потом на цены, а не наоборот. 4. Стадия удовольствия. Живёшь как хочешь. Путешествуешь, покупаешь что нравится, работаешь в удовольствие. Но к концу года всё заработанное благополучно потрачено. Зато сколько впечатлений! 5. Стадия излишков. Вот тут начинаются первые проблемы. Ты уже физически не успеваешь потратить всё, что зарабатываешь. Деньги накапливаются, и возникает тревожная мысль: а что с ними делать? 6. Стадия недвижимости. Покупаешь квартиры, дома, участки. Деньги должны работать! Вскоре обнаруживаешь, что работают главным образом сантехники, строители, риелторы и управляющие. А платишь всем ты. 7. Стадия инвестора. Начинаешь покупать доли в компаниях, финансировать проекты, открывать предприятия. Теперь у тебя есть директора, бухгалтеры, юристы и проблемы, о существовании которых раньше даже не подозревал. 8. Стадия большого богатства. Денег уже столько, что ты не знаешь точно сколько. Зато это прекрасно знают твои финансисты, налоговые консультанты и некоторые государственные органы. Ты всё реже спрашиваешь: «Сколько это стоит?» И всё чаще: «А почему опять убытки?!» 9. Стадия заложника собственного состояния. Ты уже не владеешь богатством — оно владеет тобой. Недвижимость требует ремонта, предприятия — управления, сотрудники — зарплат, государство — налогов, родственники — помощи. Ты мечтаешь бросить всё и уехать на необитаемый остров. Но вспоминаешь, что остров ты уже купил и там тоже проблемы с персоналом. 10. Стадия олигарха. У тебя есть всё. Дома, самолёты, яхты, охрана, управляющие компании. Ты можешь отправиться куда угодно. Но не можешь просто взять и уехать: слишком много вопросов требуют твоего решения. И вот тут вспоминаю слова одного российского олигарха, сказанные мне совершенно серьёзно: «Саша, ты не представляешь, каково это — напиваться от безысходности на борту собственной яхты!» Вот такая диалектика богатства. Сначала ты работаешь, чтобы заработать деньги. Потом деньги работают на тебя. А потом ты снова работаешь — уже на свои деньги. И самое смешное: возможно, самый богатый человек в этой классификации — тот, кто остановился на четвёртой стадии. У него есть всё, что ему нужно. И, главное, он ещё принадлежит самому себе. И это как раз я сегодня! 4-я стадия. «Не грех быть богатым, грех- зависеть от своего богатства!» Сенека

Американцы открывают для себя… советское распределение врачей! В журнале JAMA вышла интересная статья о кризисе первичной медицинской помощи в США. Страна тратит на здравоохранение больше всех в мире, но миллионы американцев не могут найти обычного терапевта! Молодые врачи предпочитают более высокооплачиваемые специальности, а сельские районы остаются без медицинской помощи. И вот американцы нашли решение! В Мичигане молодым врачам предлагают погасить образовательные кредиты на сумму до 150 тысяч долларов за два года работы в районах, где не хватает медиков. (В США такое образование обязательно и сильно платное!) И, что особенно интересно, 88% участников программы остаются там работать и после окончания обязательного срока! Читая это, невольно вспоминаешь советскую систему распределения. Закончил медицинский институт — поезжай на три года в районную больницу или сельскую амбулаторию. Государство тебя выучило — теперь поработай там, где нужен людям. Конечно, система имела немало недостатков: принудительность, бытовые трудности, нехватка жилья. Но сама идея рационального распределения медицинских кадров была вполне разумной. Сегодня американцы фактически возвращаются к ней, только вместо административного принуждения используют финансовые стимулы. Парадокс современной медицины: мы научились пересаживать сердца и лечить сложнейшие заболевания, но всё чаще не можем обеспечить человека обычным участковым врачом. Может быть, не всё из советского опыта стоило забывать? (Особенно нам) Источник: Eli Cahan. Inside the Growing Crisis of Primary Care. JAMA, 2026.