Доктор Утин

Друзья, привет. Какие бы вопросы вы задали врачу оториноларингологу? Детскому и взрослому?

☕Кофе и тромбы «Две чашки кофе снижают риск повторного тромбоза вдвое». Прекрасный заголовок. Особенно если читать его за завтраком с чашечкой эспрессо. 📌 В норвежском исследовании проанализировали данные 2071 человека после первого эпизода венозной тромбоэмболии — тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. За время наблюдения, медиана которого составила 2,8 года, зарегистрировали 310 повторных эпизодов. 📌 У людей, сообщавших об употреблении 1-2 чашек кофе в день, относительная интенсивность повторных событий была примерно на 51% ниже, чем у тех, кто кофе не пил. Звучит впечатляюще. Но это еще не означает, что кофе предотвратил тромбозы. ❗Людей не распределяли случайным образом в группы «кофе» и «без кофе». Исследователи наблюдали за их привычками. А любители кофе и люди, которые от него отказываются, могут различаться состоянием здоровья, образом жизни и лечением. Более того, о кофе спрашивали до первого тромбоза. Мы не знаем, как привычки изменились после него. Поэтому исследование не отвечает на главный практический вопрос: станет ли повторных тромбозов меньше, если человек после выписки начнет пить кофе? Есть и другие ограничения: кофе не пили всего 140 участников, а длительность приема антикоагулянтов не была зарегистрирована. Между тем именно лечение непосредственно влияет на вероятность повторного события. И принцип «больше чашек — больше защиты» здесь не сработал. 👉 О том, почему в исследованиях питания так трудно отделить действие продукта от остальных особенностей жизни человека, я уже рассказывал здесь. Что пациенту делать с этой информацией? 🔹 Если вы не пьете кофе — начинать ради профилактики тромбоза не нужно. «1-2 чашки» в этой работе — характеристика группы участников, а не лечебная дозировка. 🔹 Если пьете и хорошо переносите — эта новость не требует менять привычку. Но увеличивать количество чашек «для защиты сосудов» оснований нет. И терпеть бессонницу ради предполагаемой пользы тоже не нужно: про кофе во второй половине дня и здоровый сон мы уже говорили. 🔹 Если перенесли тромбоз — не отменяйте и не уменьшайте назначенные антикоагулянты из-за этой новости. Решение о длительности лечения зависит от обстоятельств первого эпизода, риска повторного тромбоза и кровотечения. Его принимают с врачом, а количество чашек кофе не служит основанием для отмены препарата. На ближайшем приеме полезнее спросить: «Почему у меня возник тромбоз? Как долго мне принимать лекарство? Когда пересмотреть лечение?» Это вопросы, ответы на которые действительно могут изменить вашу профилактику. Мы уже разбирали кофе и мерцательную аритмию. Но результаты исследований разных заболеваний нельзя складывать в универсальное обещание: «кофе защищает сердце и сосуды от всего». Кофе не является доказанным средством профилактики повторных венозных тромбозов. Новая работа дает исследователям просто интересную гипотезу.  🦆Пейте кофе ради удовольствия и придерживайтесь рекомендаций вашего врача. Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis Association between coffee consumption and risk of recurrent venous thromboembolism – Results from the Trøndelag Health Study and… Epidemiological studies have shown that coffee consumption is associated with a lowered risk of incident venous thromboembolism (VTE). No previous study has explored whether coffee consumption influences the risk of VTE recurrence.

Физическая активность — лекарство. Где рецепт? Представьте: врач назначает вам препарат от давления и говорит: «Принимайте побольше. Ну, по возможности». Без дозы, кратности и объяснения, как оценить эффект. Странное назначение? Но именно так часто звучит рекомендация «больше двигайтесь». 📌Американская кардиологическая ассоциаци в новом научном заявлении предлагает включать назначение физических нагрузок в обычную кардиологическую помощь. Подбирать их с учетом состояния человека, его возможностей и целей. Если мы называем физическую активность лекарством, у нее должен быть понятный рецепт: что делать, как часто, сколько и с какой интенсивностью. Я уже рассказывал, как дополнительная ходьба помогает снижать давление, и разбирал упражнения для его снижения. Теперь давайте переведем рекомендацию «больше двигаться» в конкретные назначения. 💊 Как такой рецепт может выглядеть? Ниже — пример для взрослого без симптомов и ограничений к нагрузке. Это ориентир, который нужно адаптировать под исходную подготовку. 🔹«Препарат»: ходьба. Подойдут также велосипед, плавание или танцы. Выбираем то, что нравится и реально вписывается в жизнь. 🔹Доза: 30 минут, 5 дней в неделю. Получаем 150 минут умеренной аэробной активности — базовую недельную цель для взрослых. Если полчаса подряд неудобно, можно разделить нагрузку: например, на 3 прогулки по 10 минут. 🔹Интенсивность: говорить можете, петь уже трудно. Это простой «разговорный тест». Дыхание и пульс учащаются, но вы еще способны поддерживать беседу. Одного указания «гулять» мало: неспешная прогулка и энергичная ходьба дают разную нагрузку. 🔹Начальная доза: по силам. Если сейчас почти не двигаетесь, можно начать с 5-10 минут в комфортном темпе. Затем постепенно увеличивать продолжительность и темп по переносимости. 150 минут — цель, к которой можно идти постепенно. Польза не включается только после достижения этой цифры. А если кажется, что времени совсем нет, здесь я собрал способы добавить движение в повседневную жизнь: активные перерывы, прогулки, лестницы и другие небольшие изменения привычного дня. 🔸Дополнение: силовые упражнения минимум 2 дня в неделю. С нагрузкой на основные мышечные группы. Это могут быть упражнения с собственным весом, резинками, гантелями или тренажерами. Сопротивление и объем подбирают так, чтобы сохранять правильную технику. 🔸Длительность курса: регулярно, с пересмотром дозы. Через несколько недель стоит оценить: удается ли выполнять план, легче ли переносится нагрузка, что мешает и что можно изменить. Полезно вести дневник активности — этот прием я тоже описывал в посте о том, как больше двигаться. Записи помогут увидеть, сколько нагрузки получается на самом деле. 👉А если уже есть заболевание сердца? Физическая активность остается частью лечения, но рецепт становится индивидуальным. После инфаркта, при сердечной недостаточности и других состояниях может понадобиться программа кардиореабилитации. При этом человеку без симптомов не обязательно проходить нагрузочный тест, чтобы начать обычную ходьбу. А вот боль или давление в груди, предобморок, необычная выраженная одышка во время нагрузки — повод остановиться и обратиться за медицинской помощью. 🎯Смысл назначения — найти посильную нагрузку, которую человек сможет выполнять месяцами и годами. Один из главных акцентов нового заявления ACC: особенно много выигрывают те, кто переходит от почти полной неподвижности хотя бы к небольшой регулярной активности. Назначенные лекарства при этом продолжаем принимать: физическая активность дополняет лечение. А вам когда-нибудь выписывали физическую нагрузку с конкретной дозировкой? Или все ограничивалось фразой «вам надо больше двигаться»?👇 JACC Exercise Prescriptions for Cardiovascular Health in Adults: 2026 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of… AbstractRegular physical activity and structured exercise are foundational for cardiovascular prevention and treatment, yet exercise prescription remains inconsistently integrated into routine card...

Друзья, завтра в Цифровом деловом пространстве на Покровке, 47 пройдет бесплатная спортивная конференция «Когда я в спорте!», в которой я приму участие. 📌В 14:00 в Большом зале встречаемся на сессии «Спорт без вреда: как тренироваться, чтобы становиться здоровее». Поговорим о том, как оценить риски без гипердиагностики, выбрать адекватную нагрузку и вовремя замечать сигналы организма. В программе — дискуссии о массовом и детском спорте, женском здоровье, питании и восстановлении. Также гостей ждут экспо-пространство и активности от партнеров и Московского спорта, викторины и розыгрыши. 👉Участие в конференции бесплатное! Ознакомиться с программой и зарегистрироваться можно на сайте. Место проведения: Цифровое деловое пространство Адрес: ул. Покровка, д. 47 Время проведения: 10:00 - 19:30 sportconf.sport.mos.ru «Когда я в спорте!» Спортивная конференция для профессионального сообщества

Сердце на стероидах: можно ли все «откатить» назад? Большие мышцы не гарантируют сильного, здорового сердца. На фоне анаболических андрогенных стероидов (ААС) сердечная мышца может становиться толще, но при этом хуже работать. Я уже писал про анаболические стероиды и смертность, а в посте «Сердце на стероидах» разбирал данные о повышенном риске инфарктов, кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Теперь появились новые данные: что происходит с сердцем, если продолжать принимать ААС — или отказаться от них. 📌В European Heart Journal — опубликовано исследование норвежских ученых. На повторное обследование через ≈ 10 лет пришли 70 мужчин с длительным опытом употребления ААС и 35 мужчин, которые занимались силовыми тренировками без стероидов. ❓Что происходило у продолжавших прием? Сохранялось утолщение сердечной мышцы, сердце хуже сокращалось и хуже расслаблялось между ударами. Это состояние называется сердечной недостаточностью. Тут подробный ролик. У 17% продолжавших прием — 6 из 35 мужчин — фракция выброса левого желудочка составляла 40% или ниже. Это выраженное снижение насосной функции сердца. И это доля в небольшой исследованной группе, а не прогноз для каждого пользователя ААС. ❓ А если просто уменьшить дозу? Многие участники так и сделали. Но на фоне продолжения приема нарушения сохранялись. Поэтому аргумент «я теперь принимаю меньше, значит, сердце в безопасности» это исследование не подтверждает. ❓ А если отказаться совсем? У 15 мужчин, прекративших прием ААС, результаты были обнадеживающими: 🔹 Индекс массы миокарда левого желудочка снизился со 112 до 91 г/м² — примерно на 19%, до уровня контрольной группы. 🔹 Средняя фракция выброса выросла с 48% до 54%. Это прибавка на 6 процентных пунктов. Однако у мужчин, не принимавших ААС, она составляла около 60%. То есть часть изменений может быть обратимой, но обещать всем полное восстановление нельзя. И речь идет о длительном отказе, а не о короткой паузе между «курсами». ❓ Можно ли защитить сердце таблетками от давления? У продолжавших употребление ААС лечение гипертонии было связано с улучшением сократительной функции. Однако увеличенная масса сердечной мышцы сохранялась. Лечить повышенное давление необходимо. Но считать такую терапию страховкой от последствий анаболического допинга оснований нет. Исследование небольшое и наблюдательное: не все участники вернулись на обследование, сведения об употреблении частично основывались на самоотчетах, а на результаты могли влиять другие препараты и заболевания. Поэтому точную степень обратимости повреждений еще предстоит выяснить. Я понимаю, что среди читателей есть люди, принимающие ААС. Смысл этого поста — показать, что отказаться имеет смысл даже после многих лет употребления. Улучшение возможно. 🦆Расскажите врачу, какие препараты вы принимаете или принимали. Обсудите состояние сердца, контроль давления и помощь в прекращении употребления: зависимость от ААС может затруднять отказ. 👉 И, как мы уже обсуждали, назначенная по показаниям заместительная терапия при подтвержденном гипогонадизме и сверхфизиологические дозы ради мышечной массы (даже если ваш врач или тренер называет их ГЗТ) — это совсем разные ситуации, которые ведут к разным последствиям для здоровья.

https://youtube.com/shorts/eUs9R_56Oh4?is=9LMPWhLxLyJjtZ1k YouTube Провал препарата для снижения Лп(а) #doctor_utin #доктор_утин Одно из самых ожидаемых исследований последних лет закончилось разо...

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) и деменция Пока шарлатаны всех мастей отговаривают людей принимать статины, пугая деменцией, (совершенно напрасно) реальные угрозы для мозга остаются без лечения. Повышенное давление, сосудистые заболевания и инсульты – вот главные виновники снижения когнитивных функций. Антигипертензивные препараты и статины по показаниям помогают предотвращать сосудистые катастрофы, а, значит, и предотвращают деменцию. Но даже если инсульт не случился и была «всего лишь транзиторная ишемическая атака, фух пронесло» риск деменции существенно увеличивается. ❓Что происходит при транзиторной ишемической атаке — ТИА? Представьте, что сосуды — дороги, по которым к клеткам мозга непрерывно доставляют кислород. Вдруг дорогу перекрывает «пробка» — сгусток крови. Участок мозга перестает нормально работать: человеку трудно говорить, слабеет рука, перекашивается лицо или пропадает зрение на один глаз. Затем кровоток восстанавливается — и симптомы исчезают, часто за несколько минут. «Транзиторная» означает временная. «Ишемическая» — связанная с нехваткой крови. При ТИА симптомы проходят и нет признаков острого инфаркта — участка погибшей ткани мозга. При ишемическом инсульте клетки уже погибают. Даже если человеку быстро стало лучше, обнаруженный инфаркт означает инсульт, а не ТИА. Бывает и другой инсульт — геморрагический: сосуд разрывается и происходит кровоизлияние. ❓Откуда берется «пробка»? Например, тромб образуется на поврежденной атеросклеротической бляшке в артерии, а его фрагмент уносится к мозгу. Или сгусток возникает в сердце при мерцательной аритмии. Иногда кровоток нарушается из-за выраженного сужения артерии. Гипертония, курение, диабет и высокий холестерин повышают вероятность таких событий. 📌Масштаб проблемы огромен. По оценке GBD за 2016 год, риск перенести инсульт за оставшуюся жизнь начиная с 25 лет составлял около 25% в мире и 31,6% в Восточной Европе — почти у каждого третьего. Это популяционная оценка: личный риск зависит в том числе от того, курите ли вы и лечите ли давление. Я писал, что возможно предотвратить до 80% инсультов. В том тексте было 8 рекомендаций как это сделать. Но я должен добавить пункт 9 – перестать слушать и слушаться шарлатанов. А теперь — о памяти. 📌В сентябре в Neurology вышло исследование: ученые изучили данные 113 тысяч человек после первой ТИА, средний возраст — 70 лет. За наблюдение, продолжавшееся в среднем около семи лет, деменцию диагностировали у 19,3% — почти каждого пятого, против 15,2% среди сопоставимых людей без ТИА. С учетом различий между группами относительный риск был выше на 34%, а в первый год — на 75%. Повышенный риск сохранялся более 20 лет. Причем после ТИА деменцию регистрировали примерно втрое чаще, чем последующий инсульт. Это не доказывает, что именно короткий эпизод ишемии вызвал деменцию: ТИА может сигнализировать об уже существующем сосудистом неблагополучии мозга. Но считать ее безобидным эпизодом, потому что «все прошло», точно нельзя. 🚨Внезапно перекосило лицо, ослабла рука или нога, нарушились речь или зрение (тут я писал про мнемоническое правило УДАР) — сразу звоните 112 или 103. Даже если через пять минут все восстановилось. Запомните время начала симптомов. Дома отличить ТИА от инсульта невозможно, а риск инсульта после ТИА особенно высок в первые двое суток.

https://youtu.be/2--3yOYwXQU?is=qrdCg7Dh2s9MBd8E 📺 Новый ролик на канале о том, что делать если возникли мышечные боли после начала приема статинов. 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК | Дзен YouTube Мышечные боли при приеме статинов: кто виноват и что делать? Болят мышцы на фоне приема статинов — как понять, связан ли дискомфорт с препаратом, и что делать дальше? В ролике разбираем возможные причины мышечного дискомфорта и пошаговый план действий, который поможет подобрать подходящее лечение. Сайт проекта ЧЕКАПов…

🩸Один анализ крови на 50 видов рака. Прорыв в ранней диагностике? У нас есть проверенные способы скрининга рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки. Людям с определенным стажем курения показана низкодозная КТ легких; ПСА для рака простаты обсуждают индивидуально. Но для большинства видов рака общепринятого скрининга людей без симптомов нет. Именно этот пробел пытается заполнить тест Galleri.  Как он работает? Клетки выделяют в кровь фрагменты ДНК. Galleri ищет на них характерный для опухолей рисунок метилирования — химических меток, которые помогают регулировать работу генов. Если тест находит подозрительный сигнал, он также предполагает, из какой ткани тот исходит. Это анализ на признаки возможной опухоли сейчас, а не на наследственный риск заболеть в будущем.  ✅Что он может: по одному образцу крови искать сигналы более 50 видов рака, включая опухоли, для которых нет массового скрининга, и подсказать врачу направление дальнейшего поиска. ❌Чего он не может: поставить диагноз, одинаково надежно выявлять все эти опухоли, исключить рак при отрицательном результате или заменить существующие скрининги. Положительный результат требует подтверждающего обследования. Насколько он точен? В двух исследованиях чувствительность составила 31,6–35%: среди людей, у которых рак диагностировали в течение года после анализа, тест дал положительный результат примерно у каждого третьего. Специфичность — 99,74–99,85%: ложный сигнал возникал примерно у 1,5–2,6 человека на тысячу тех, у кого рак за год не диагностировали. При положительном результате рак подтвердился у 66–77% участников.  ❓Главный вопрос — насколько это ранняя диагностика. В британском исследовании Galleri обнаружил 13,6% опухолей I стадии и 20,5% опухолей I–II стадий вместе, диагностированных в течение года. На IV стадии показатель составил 60%. Небольшую раннюю опухоль тесту заметно труднее уловить.  📌А спасает ли тест жизни? Пока неизвестно. В крупном рандомизированном исследовании NHS-Galleri не удалось достичь основной цели — значимого снижения числа диагнозов III–IV стадии для заранее выбранных 12 видов рака. При этом диагнозов IV стадии за три раунда было на 14% меньше, а ранних диагнозов — больше. Результат интересный, но снижение смертности еще не доказано.  23 сентября консультативный комитет FDA проголосовал 10:0 за безопасность, 6:4 за эффективность и 7:2 за превышение пользы над рисками при одном воздержавшемся. Это рекомендация экспертов, а не одобрение FDA: окончательное решение ведомство еще не приняло.  Производитель предлагает обсуждать тест с людьми от 50 лет и допускает ежегодную сдачу, но оптимальная частота не установлена. В США анализ стоит $949, дополнительные обследования оплачиваются отдельно. 🦆Мой вывод: Galleri — перспективное дополнение к онкоскринингу, особенно для опухолей, которые сегодня трудно искать у людей без симптомов. Но воспринимать отрицательный результат как «рака нет» нельзя.  Рекомендуемые  скрининги все также необходимы, а при появлении симптомов нужен прицельный поиск их причины. 👇Напишите что вы думаете? Стали бы тратить 1к$ ежегодно на такой тест?

СДВГ повышает риск болезней сердца В ролике про СДВГ мы говорили что этот диагноз существенно сокращает продолжительность жизни. 📌По данным британского исследования, взрослые с диагностированным СДВГ в среднем жили на 7-9 лет меньше. Важно: не сам диагноз «отнимает» эти годы. Это наблюдаемая связь, обусловленная сочетанием модифицируемых факторов: курением, зависимостями, ожирением, нарушениями сна, суицидальным риском, несчастными случаями, сопутствующими заболеваниями и недостаточным доступом к лечению. 📌В The Lancet Primary Care вышло крупное исследование: данные почти 5,8 млн взрослых с гипертонией из семи стран. У 113 тысяч участников был диагностирован СДВГ. После учета возраста, пола и года начала лечения у людей с СДВГ риск инфаркта, инсульта или сердечно-сосудистой смерти оказался выше на 31%, а общая смертность — почти втрое выше. Почему при СДВГ могут страдать сердце и сосуды? 🔹Импульсивность и трудности с самоконтролем повышают вероятность курения, злоупотребления алкоголем, нерегулярного питания и недостатка сна. 🔹Людям с СДВГ сложнее регулярно измерять давление, принимать таблетки и посещать врача. 🔹Чаще встречаются ожирение, нарушения обмена веществ, тревога, депрессия и зависимости. 🔹Возможен вклад общих генетических и нейробиологических механизмов, но он пока изучен хуже. А что с препаратами от СДВГ? Стимуляторы (не доступны в РФ для лечения СДВГ) действительно могут немного повышать пульс и артериальное давление. Но в новом исследовании прием лекарств от СДВГ не был связан с увеличением риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Это не означает, что препараты подходят всем и не требуют контроля. Перед началом терапии важно оценить давление, пульс, сердечно-сосудистый анамнез, а затем наблюдать их в динамике. Особенно при неконтролируемой гипертонии, аритмиях или уже имеющихся заболеваниях сердца. ❗Главный вывод: сам диагноз СДВГ — повод внимательнее заниматься сердечно-сосудистой профилактикой, а не повод автоматически отказываться от лечения СДВГ. Это наблюдательное исследование, поэтому оно показывает связь, но не доказывает причинность.

Кардио или силовые: как найти баланс? Люди очень часто слышат противоречивые рекомендации по физической активности. То каждый утюг вещает о пользе кардио и призывает бегать марафоны, то внезапно оказывается что всем необходимы силовые. На самом деле выбирать между кардио и силовыми — это как отвечать на вопрос кого ты больше любишь – папу или маму. Эти нагрузки решают разные задачи и лучше всего работают вместе. 🏃Кардио — это не только бег, но и быстрая ходьба, велосипед, плавание, лыжи, танцы. Оно тренирует сердце, сосуды и легкие, повышает выносливость, помогает контролировать давление, глюкозу и массу тела. 🏋Силовые — это не обязательно штанга. Подойдут тренажеры, гантели, резинки и собственный вес. Такие тренировки сохраняют мышцы и прочность костей, улучшают чувствительность к инсулину, равновесие и физическую самостоятельность. Одно не заменяет другое. Можно много ходить, но с возрастом продолжать терять мышцы. А можно жать от груди заветную сотку, но задыхаться при подъеме на третий этаж. ❓Правда ли, что кардио мешает росту мышц? Для профессионального марафонца, который одновременно хочет установить рекорд в приседаниях, конфликт адаптаций возможен. Но для большинства людей эта проблема сильно преувеличена. 📌 Метаанализ 43 исследований⁠ показал, что сочетание кардио и силовых обычно не мешает росту мышц и развитию максимальной силы. Некоторое снижение прогресса возможно преимущественно во взрывной мощности, особенно если тяжелое кардио и силовую выполнять подряд. ❓Сколько нужно тренироваться? ВОЗ рекомендует⁠ взрослым: 🔹150-300 минут умеренной аэробной активности в неделю либо 75-150 минут интенсивной; 🔹Силовые упражнения на основные группы мышц не менее двух раз в неделю. Баланс нельзя рассчитывать только по времени: три часа ходьбы и три часа тяжелых приседаний — совершенно разная нагрузка. Хорошая базовая программа для здоровья: 🔸 2 силовые тренировки на все тело по 30-60 минут; 🔸2-3 кардиотренировки по 30–45 минут; 🔸 Больше ходьбы и меньше продолжительного сидения в остальные дни. 📌В исследовании CardioRACE 406 человек с избыточным весом или ожирением и повышенным давлением тренировались трижды в неделю. Одна группа выполняла 60 минут кардио, другая — 60 минут силовых, третья — по 30 минут того и другого. Через год сочетание нагрузок улучшило сердечно-сосудистый профиль примерно так же, как полноценное кардио, но дополнительно увеличило мышечную силу.  ❓Как изменить пропорцию под себя? 🔹Если цель — здоровье, начинайте с 2 силовых тренировок и 150 минут умеренной аэробной активности в неделю. 🔹Если цель — рост мышц, можно выполнять 3-4 силовые и 2 спокойные кардиотренировки по 20-40 минут. 🔹Если цель — выносливость, основу составят 3-5 аэробных тренировок, но 2 силовые желательно сохранить. 🔹Если цель — снижение веса, кардио увеличит расход энергии, а силовые помогут терять преимущественно жир, а не мышцы. Это особенно важно при быстром похудении и лечении препаратами от ожирения. 👉После 65 лет к кардио и силовым стоит добавить упражнения на равновесие не менее 3 раз в неделю. Если силовые и кардио проходят в один день, первой выполняйте нагрузку, соответствующую главной цели. Хотите увеличить силу — сначала тренажеры, затем кардио. Готовитесь к забегу — наоборот. Тяжелые тренировки лучше разводить по разным дням, а спокойное кардио можно делать после силовой. Правильный баланс найден, если растет выносливость, не падают силовые показатели, вы успеваете восстанавливаться и можете придерживаться программы месяцами. 👉 Для большинства оптимальная формула проста: не менее 150 минут движения плюс 2 силовые тренировки в неделю. Кардио помогает нам дольше двигаться, а силовые — сохранять тело, которое способно это движение выполнять.

Пелакарсен снизил Лп(а). Но не снизил риск инфарктов 4 сентября - самый черный день профилактической кардиологии, который хотелось бы поскорее перевернуть в календаре. В этот день компания Novartis опубликовала результаты исследования Lp(a)HORIZON. Высокий липопротеин(а) или Лп(а), — независимый и, в значительной степени генетически обусловленный, фактор риска атеросклероза. Примерно у каждого пятого человека его уровень превышает 50 мг/дл (125 нмоль/л). При 100 мг/дл сердечно-сосудистый риск удваивается. Поэтому появления препаратов, способных прицельно снижать Лп(а), ждали очень давно. Один из них — пелакарсен, антисмысловой олигонуклеотид, который подавляет синтез аполипопротеина(а) в печени. В исследованиях II фазы он снижал Лп(а) на 80%. Казалось, оставалось доказать главное: приведёт ли это к уменьшению числа инфарктов и инсультов? И вот появились первые результаты большого исследования III фазы Lp(a)HORIZON: 8323 пациента с уже имеющимся атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и высоким Лп(а) получали пелакарсен или плацебо на фоне современной стандартной терапии. Лп(а) существенно снизился. А риск сердечно-сосудистых событий — нет. Пелакарсен не достиг первичной конечной точки: статистически значимого снижения совокупного риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта, инсульта и экстренной коронарной реваскуляризации получено не было. Почему так произошло? Пока мы не знаем. Опубликованы только предварительные результаты, а полных данных исследования ещё нет. Возможны лечение началось слишком поздно, когда атеросклероз уже сформирован; длительности наблюдения оказалось недостаточно; либо связь между Лп(а) и риском сложнее, чем предполагалось. Разобраться в этом можно будет только после публикации полных результатов. Продолжаются крупные исследования других препаратов — например, олпасирана и леподисирана, которые способны снижать Лп(а) ещё сильнее. Их результаты станут особенно важными после неудачи HORIZON. А что делать человеку с высоким Лп(а) прямо сейчас? Специфического препарата с доказанным снижением сердечно-сосудистых событий за счёт воздействия именно на Лп(а) пока нет. Но это совсем не означает, что ничего сделать нельзя. Высокий Лп(а) — повод агрессивнее и раньше контролировать всё остальное. В рекомендациях ACC/AHA 2026 года уровень ≥50 мг/дл (≥125 нмоль/л) рассматривается как фактор, усиливающий сердечно-сосудистый риск. Поэтому особенно важно снижать ЛПНП до целевого уровня, контролировать давление, диабет, массу тела, не курить и регулярно заниматься физической активностью. Статины сам Лп(а) практически не снижают и иногда могут немного его повышать — это не повод их отменять, потому что снижение ЛПНП существенно уменьшает сердечно-сосудистый риск. Ингибиторы PCSK9 дополнительно снижают Лп(а) примерно на 15–30%, хотя назначаются прежде всего для снижения ЛПНП и пока не одобрены как специфическое лечение высокого Лп(а). Хотя в исследованиях именно у людей с повышенными ровнем ЛП(а) эволокумаб продемострировал максимальное снижение СС-рисков То есть сегодня стратегия выглядит так: мы пока не умеем доказанно обезвредить сам высокий Лп(а), поэтому стараемся максимально убрать все остальные кирпичики, из которых складывается сердечно-сосудистый риск. А история пелакарсена в очередной раз напоминает: уменьшить красивую цифру в анализе — ещё не значит спасти человека от инфаркта Novartis Novartis announces Lp(a)HORIZON Phase III topline results for pelacarsen in patients with elevated Lp(a) and established cardiovascular…

Статины и деменция у людей с диабетом Существует устойчивый миф, что статины ухудшают память и повышают риск деменции. Современные научные данные этого не подтверждают. Подробно мы разбирали этот вопрос вот здесь⁠. А еще тут и тут 📌Более того, новое крупное исследование показало обратную связь: у людей с сахарным диабетом 2-го типа прием статинов ассоциировался со снижением риска деменции. Ученые проанализировали данные 132 585 жителей Дании, которым диабет диагностировали в 2006-2019 годах и которые до этого не принимали статины. Медиана наблюдения составила 7,1 года, деменция была диагностирована у 2,7% участников. По сравнению с теми, кто не начал принимать статины в первые пять лет после выявления диабета: 🔹Начало терапии в течение первого года было связано со снижением относительного риска деменции на 15%; 🔹Начало терапии через 1-5 лет — со снижением риска на 10%. Результаты не различались у мужчин и женщин. Исследование опубликовано в The Lancet Regional Health — Europe и представлено на конгрессе ESC 2026. Важно: это наблюдательное исследование, поэтому оно не доказывает, что статины непосредственно предотвращают деменцию. Но оно еще раз показывает: оснований считать статины причиной деменции нет. А своевременное снижение ЛПНП у людей с диабетом может защищать не только от инфаркта и инсульта, но, вероятно, и от когнитивного снижения.

Физическая активность vs мерцательная аритмия Недавно на подкасте мы обсуждали физическую активность у людей с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией). Пациенты с фибрилляцией предсердий нередко боятся тренировок: а вдруг нагрузка спровоцирует очередной приступ? Риск фибрилляции предсердий повышает не обычная физическая активность, а прежде всего многолетняя экстремальная нагрузка на выносливость — например, марафоны, ультрамарафоны, велогонки и лыжные гонки с большим тренировочным объемом. Но правильно подобранная физическая активность, похоже, не только безопасна, но и помогает сердцу реже срываться в аритмию. 📌В рандомизированном исследовании NEXAF участвовали 295 пациентов с симптомной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий. Средний возраст — 64 года. Всем установили имплантируемые мониторы, которые непрерывно регистрировали сердечный ритм. Половина пациентов получала обычное лечение, а половина в течение года занималась по индивидуальной программе: 🔹 Первые 4-6 недель — 8 тренировок высокой интенсивности под наблюдением специалистов; 🔹 Затем — преимущественно самостоятельные занятия с контролем через часы, приложение и дистанционные консультации; 🔹 Цель — не менее 175 минут умеренной или 75 минут интенсивной активности в неделю. Через год пациенты из группы тренировок находились в состоянии фибрилляции предсердий в среднем 3,9% времени, а в группе обычного лечения — 7,1%. То есть общая «нагрузка аритмией» была на 45% ниже. Кроме того, физическая форма улучшилась, частота пульса в покое снизилась, общее число госпитализаций оказалось меньше на 37%, а госпитализаций из-за фибрилляции предсердий — на 46%. Важно: речь не о том, что пациенту с аритмией нужно завтра же устраивать интервальные забеги. Программа была индивидуальной, начиналась под наблюдением специалистов и продолжалась целый год. Физическая активность не заменяет антикоагулянты, препараты для контроля ритма или частоты пульса и при необходимости аблацию. Но вместе с контролем давления, массы тела, апноэ сна и употребления алкоголя она становится полноценной частью лечения фибрилляции предсердий.

https://youtu.be/MvpPGgCRn_k 📺 Вместе с эндоваскулярным хирургом Александром Коробковым разбираемся, что происходит во время инфаркта миокарда? Что нужно делать после вызова скорой? Чем отличается стентирование от шунтирования? И какие бляшки действительно опасны и почему далеко не каждую нужно стентировать? 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | OK

Скрытый атеросклероз: он начинается гораздо раньше, чем мы думаем 📌Сегодня на конгрессе ESC 2026 представили результаты большого исследования REACT — почти 17 тысяч человек от 18 до 70 лет без известных сердечно-сосудистых заболеваний обследовали с помощью 3D-УЗИ сонных и бедренных артерий и КТ коронарных артерий. ❗И вот главная цифра: скрытый атеросклероз обнаружили у 57,1% участников. Что значит «скрытый» или субклинический атеросклероз? Человек чувствует себя здоровым, у него еще не было инфаркта или инсульта, но атеросклеротические бляшки в артериях уже есть. А наличие таких бляшек — это не просто «находка на УЗИ», а маркер повышенного сердечно-сосудистого риска. Причем начинается все довольно рано: 🔹18-29 лет — примерно у 1 из 13 уже обнаруживался атеросклероз; 🔹С возрастом распространенность резко увеличивалась; 🔹60-70 лет — бляшки обнаруживали примерно у 9 из 10 человек. У мужчин процесс начинался в среднем на 5-10 лет раньше. У женщин рост был более поздним, но резко ускорялся примерно в возрасте менопаузы. Чем старше человек, тем больше становился и объем атеросклеротических бляшек. И это не первое исследование с такими результатами. 📌В испанском PESA среди более 4 тысяч внешне здоровых людей 40-54 лет признаки субклинического атеросклероза обнаружили у 63%: 71% мужчин и 48% женщин. 📌В российском исследовании АТЕРОГЕН-Иваново среди людей 40-67 лет бляшки в сонных артериях нашли у 76,4% мужчин и 59,1% женщин, в бедренных — у 54,9% и 28,3% соответственно. 👉Получается довольно важная картина: атеросклероз — это не болезнь, которая внезапно появляется в 60 лет перед инфарктом. Это медленно прогрессирующий процесс, который может начинаться уже в молодости и десятилетиями никак себя не проявлять. Но из этого пока не следует, что всем 20-летним нужно бежать делать УЗИ сосудов или КТ коронарных артерий. Следующий важный вопрос для науки — улучшит ли поиск и лечение такого раннего атеросклероза прогноз по сравнению с нашей обычной стратегией оценки факторов риска. Именно это исследователи собираются проверить в следующей, рандомизированной фазе REACT. The New England Journal of Medicine Prevalence of Silent Atherosclerosis across Adult Life | NEJM Atherosclerosis may begin in early adulthood and remain clinically silent for decades before cardiovascular disease manifests. Although silent atherosclerosis is associated with cardiovascular even...

https://youtu.be/APxSb79lYd8 📺 Вместе с психологом Евгенией Дашковой разбираемся, что такое СДВГ и почему о нем вдруг стали говорить так много. Обсуждаем, как проявляется СДВГ у детей и взрослых, где заканчиваются особенности характера и начинается расстройство. Поговорили также о лечении СДВГ: кому нужны препараты, какую роль играет психотерапия и что делать взрослому человеку, который только после 40 лет узнал, что всю жизнь жил с этим диагнозом. 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК | Дзен YouTube СДВГ у взрослых: симптомы, которые мы годами не замечаем Вместе с психологом, ведущим специалистом по СДВГ Евгенией Дашковой разбираемся, что такое СДВГ и почему о нем стали говорить так много. Обсуждаем симптомы и диагностику СДВГ, лечение, препараты и то, как жить с этим расстройством во взрослом возрасте. Сайт…

Парадокс физической активности: почему физкультура полезна для мозга, а тяжелый физический труд не очень Мы привыкли говорить: «Любая физическая активность полезна». Но, похоже, для профилактики деменции важно не только сколько вы двигаетесь, но как и почему. 📌В The Lancet Public Health вышел большой систематический обзор и метаанализ: 74 исследования, 4,23 млн человек, медиана наблюдения — 10 лет. 🔹Результат ожидаемый: у наиболее физически активных людей риск деменции был примерно на 20% ниже, чем у самых малоподвижных. Но дальше начинается интересное. 🔹Если отдельно посмотреть на физическую активность в свободное время — ходьбу, бег, велосипед, плавание, спорт — риск деменции был ниже примерно на 24%. 🔹А вот высокая физическая активность на работе, наоборот, ассоциировалась с более высоким риском деменции (20%). Получается странно: вечером крутить педали полезно, а весь день таскать коробки — нет? Это так называемый парадокс физической активности. Но дело, скорее всего, не в том, что физический труд «разрушает мозг». Спорт в свободное время обычно добровольный, дозированный, перемежается восстановлением и часто снижает стресс как раз-таки полученный на работе. Кроме того, теннис, футбол, танцы и другие активности добавляют общение, координацию, обучение новым движениям и когнитивную нагрузку. Тяжелый физический труд устроен иначе: длительные однообразные нагрузки, меньше возможностей для восстановления, выше хронический стресс. А главное — такие профессии статистически связаны с более низким уровнем образования (прошу меня простит, не хотел никого обидеть), меньшей когнитивной стимуляцией, курением и воздействием вредных производственных факторов. Поэтому из исследования совершенно не следует, что физическая работа вызывает деменцию. Это наблюдательные данные, и отделить саму нагрузку от социальных и профессиональных факторов очень сложно. Есть и еще одна проблема — обратная причинность. Деменция начинается за много лет до диагноза: апатия и ранние когнитивные изменения могут заставить человека меньше заниматься спортом. Поэтому защитный эффект тренировок может быть несколько переоценен. 🔸Но практический вывод мне нравится: тяжелая работа не заменяет физические тренировки. Даже если вы весь день «на ногах», мозгу и сердцу может быть полезна отдельная, дозированная физическая активность — та, которую вы выбираете сами, можете регулировать и от которой успеваете восстанавливаться. Иногда «я и так весь день двигаюсь на работе» — не совсем то же самое, что «я физически активный человек». 👉 Если у вас возникает вопрос: «А как быть с работой на грядках?», то я уже писал об этом тут. 👉 А здесь была история о том, какая работа для души может помогать в профилактике деменции. The Lancet Public Health Domain-specific physical activity levels and risk of dementia: a systematic review and meta-analysis The association between physical activity and dementia risk might be domain-specific. Public health strategies for the prevention of dementia should address equitable access to safe spaces for exercise, adequate leisure time, and mitigation strategies in…

https://youtu.be/qNvF08ic4pc 📺 Вместе с кардиологом-аритмологом, к.м.н. Еленой Николаевной Калемберг продолжаем разговор о мерцательной аритмии. Во второй части разбираемся, как ее лечить: когда достаточно таблеток, кому нужна кардиоверсия, когда стоит делать аблацию и чем отличаются радиочастотная, крио- и импульсно-полевая аблация. ✍️ Обсудили также, насколько эффективны операции, какие у них риски, нужно ли после аблации принимать антикоагулянты и можно ли снизить вероятность повторных приступов мерцательной аритмии. 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | OK YouTube Мерцательная аритмия: лечить таблетками или делать операцию? Вместе с аритмологом, к.м.н. Еленой Николаевной Калемберг разбираемся, как сегодня лечат мерцательную аритмию. Обсуждаем лекарства, кардиоверсию, аблацию и профилактику повторных приступов. Сайт проекта ЧЕКАПов – https://smartcheckup.ru/ или по телефону +79296727281…

Кофе☕ и оземпик💉 при мерцательной аритмии. Десятилетиями пациентам с 💓фибрилляцией предсердий (ФП, она же мерцательная аритмия) советовали поменьше пить кофе: кофеин стимулирует сердце → вызывает сердцебиение → значит, может провоцировать аритмию. Звучит логично. Но доказательства говорят несколько другое. В исследовании DECAF впервые решили проверить этот вопрос в рандомизированном исследовании. Включили 200 пациентов с персистирующей ФП или трепетанием предсердий, которым проводили электрическую кардиоверсию. После восстановления ритма их случайным образом разделили на две группы: ☕️ первая — минимум одна чашка кофе с кофеином в день; 🚫 вторая — полный отказ от кофе и кофеина. Наблюдали 6 месяцев. И вот результат: в группе кофе риск клинически выявленного рецидива ФП или трепетания предсердий оказался на 39% ниже. То есть кофе не просто не увеличил количество рецидивов — их оказалось меньше. Но тут важно не сделать классическую ошибку и не превратить исследование в рекомендацию «лечить мерцалку кофе». Все-таки исследование небольшое, а если лично у вас прием кофе провоцирует приступ от него все-таки придется отказаться. Но рутинно запрещать умеренное употребление кофе пациентам с ФП оснований становится всё меньше. А вот еще одно исследовании о влиянии агонистов ГПП-1 на риск развития приступов На Heart Rhythm 2026 представили данные более чем 13 000 пациентов, получавших агонисты рецепторов ГПП-1. Их сравнили с сопоставимыми пациентами, которые эти препараты не принимали и ранее не имели мерцательной аритмии. 💉У получавших агонисты ГПП-1 мерцательная аритмия развивалась реже. Но самое интересное - связь сохранялась независимо от изменения веса — и у похудевших более чем на 10%, и у похудевших меньше, и даже у тех, кто на терапии набрал вес. То есть потенциальная защита от ФП может объясняться не только похудением, но и какими-то другими эффектами препаратов на сердечно-сосудистую систему. Среди изученных препаратов наиболее выраженная связь со снижением риска ФП наблюдалась у семаглутида. Но пока без эйфории: это ретроспективное наблюдательное исследование, а не РКИ. Оно показывает интересную ассоциацию, но еще не доказывает, что семаглутид можно назначать для профилактики мерцательной аритмии. 📺 Недавно я выпустил большой ролик про мерцательную аритмию, а уже на следующей неделе будем записывать вторую часть — про лечение ФП: лекарства, антиаритмическую терапию, кардиоверсию и современные оперативные методы лечения. Поэтому предлагаю сделать этот выпуск максимально практичным. Пишите под этим постом свои вопросы про мерцательную аритмию и её лечение. вопросы я задам аритмологу во время записи подкаста.👣⤵ Telegram Доктор Утин ☕Кофе и мерцательная аритмия Представление о том, что чашка ванильного рафа провоцирует мерцалку оказалось мифом. 📌На конференции Американской кардиологической ассоциации представили результаты рандомизированного исследования DECAF: у людей с эпизодами…